顱腦損傷常見并發(fā)癥的防治

摘要：目的 探討顱腦外傷并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治措施。方法 回顧性分析我院收治的121例顱腦外傷患者的臨床資料，探討并發(fā)癥發(fā)生的原因，并分析有效的防治措施。結(jié)果 全部患121例均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。結(jié)論 治療顱腦外傷必須嚴密觀察病情的演變，積極防治并發(fā)癥，使并發(fā)癥得到控制，防治病情的惡性循環(huán)，顱腦損傷才能順利恢復，達到有效的治療目的，進而提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率與致殘率。

顱腦損傷是預后嚴重的急性腦血管疾病，致殘率和死亡率都很高，其致死與致殘均與并發(fā)癥密切先關(guān)，在對顱腦損傷患者的救治過程中，其并發(fā)癥的發(fā)生，給疾病的診治帶來一定得困難，這也是神經(jīng)外科面臨的重要問題之一。我院2008～2012年共收治121例顱腦損傷患者的診治，我們發(fā)現(xiàn)若能及時防治，采取有效的預防與護理，可大大降低死亡率減少致殘率，有利于患者的早日康復。總結(jié)其并發(fā)癥，對今后的工作有所幫助。主要包括以下幾個方面。

1腦疝

腦疝是顱腦損傷最嚴重的并發(fā)癥，也是導致死亡的首要原因，須高度重視腦疝的預防及緊急處理。顱腦損傷中最常見的為天幕裂孔疝，常發(fā)生在起病數(shù)小時至1w以內(nèi)，多見于基底節(jié)區(qū)出血，與血腫量大小及腦水腫占位效應相關(guān)。其次為枕骨大孔疝，常見于腦干及丘腦下部損傷出血，與局部占位效應及腦脊液梗阻有關(guān)，預后較差。

2肺部感染

顱腦損傷患者的肺部感染是最常見的并發(fā)癥之一，也是發(fā)生率最高的并發(fā)癥，尤其是伴有意識障礙的患者或老年患者，很容易并發(fā)肺部感染，并且是導致死亡的主要原因之一。就老年患者而言，因為其機體免疫功能減弱以及呼吸道分泌型IgA下降，導致肺部容易遭受感染?；颊叻尾扛腥镜闹饕攸c是通暢為兩肺感染，右肺更多見，痰培養(yǎng)提示病原菌以G-桿菌、球菌多見。其原因主要包括誤吸、舌后墜、長期臥床等。當患者發(fā)生肺部感染后，身體上的多種器官功能就會受影響，繼而給患者的生活質(zhì)量與生命安全都造成了極大的威脅。臨床防治上，除了常規(guī)應用抗生素外，術(shù)中與術(shù)后轉(zhuǎn)運期間的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者對自身溫度的需求。在患者病情允許的情況下，可取側(cè)臥或側(cè)伏臥位，頭偏向一側(cè)，以防治嘔吐物或口中分泌物外流。保持氣道通暢，定時翻身拍背，改善肺泡通氣量。舌后墜的發(fā)生率高，應使頸部抬高，必要時置口咽通氣管。加強口腔護理，霧化吸入，防治誤吸。如痰多不易咳出者，應行氣管切開。患者應單人房間，謝絕探視，病室保持一定得濕度和溫度。吸痰吸氧時嚴格無菌操作。注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量及氣味，定期痰培養(yǎng)。氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液[1]，增加霧化次數(shù)，防止交叉感染。

3顱內(nèi)感染及腦積水

顱腦損傷患者及術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱時，要分析原因。在排除其他發(fā)熱原因后，若體溫持續(xù)5～7d不退，或下降后又上升，應考慮顱內(nèi)感染。應嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，在下降后又上升，應考慮顱內(nèi)感染。影嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，在應用抗生素的同時給予退熱藥物，配合物理降溫，采取溫水擦浴或冰袋大動脈處冷敷。必要時行腰穿或腰大池持續(xù)外引流及椎管內(nèi)注入抗生素[2]。

腦積水為顱腦損傷常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為3.2%。其中由腦干、小腦出血引起者多見。是因血液破入腦室，堵塞腦脊液循環(huán)通路，如室間孔、中腦導水管及小腦延髓池。急性腦水腫主要臨床表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高不將、神志逐漸昏迷、頭痛嘔吐等高顱壓表現(xiàn)。

4癲癇發(fā)作

腦對急性損傷的反應主要為局部或全身痙攣，此癥狀臨床上稱之為癲癇癥。文獻報道顯示，腦出血并發(fā)癲癇發(fā)生率為4.5%～12.4%，外傷性癲癇是顱腦損傷常見的并發(fā)癥之一。是繼發(fā)與腦損害引起的癲癇性發(fā)作的一種臨床綜合征。其頻繁發(fā)作特別是大發(fā)作，可致腦缺氧而加重腦損害，使病情惡化。發(fā)病后容易產(chǎn)生血壓與ICP波動、呼吸困難、機體能量消耗變多等后果。在癲癇癥的防治上，應密切觀察患者的面部肌肉與全身肌肉情況，注意誤吸及窒息的發(fā)生，由專人看護，將頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷及舌后墜，清除口腔內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，吸氧，給予抗癲癇藥物。另外，還要應密切觀察呼吸、心率、血壓。而在進行癲癇藥物輔助治療的過程中，要控制好注射的速度，以緩慢為原則，這是因為癲癇藥物一般會對患者的心跳與呼吸產(chǎn)生一定的抑制，注射速度過快可能會出現(xiàn)心跳加快、呼吸困難等不良反應。

5泌尿系感染

顱腦損傷患者絕大多數(shù)需要留置導尿管，極易導致泌尿系感染，發(fā)生率較高，占11.6%，但均非致死性，其主要致病因素有：女性患者，曾有尿路感染史者；留置導尿時間較長者（>2w）；意識障礙、大小便障礙。應嚴格無菌操作，留置尿管3d后開始行膀胱沖洗，保持引流通暢，防止逆流。做好會陰護理，尿道口護理2次/d。長時間留置導尿者需行膀胱夾閉訓練。注意觀察有無真菌感染情況。定期尿液培養(yǎng)。

6消化道應激性潰瘍及出血

消化道應激性潰瘍及出血的診斷一般通過臨床癥狀觀察及其他輔助檢查確診。一般情況下，其早期現(xiàn)象并不典型，除了一般的腹脹、腹痛等現(xiàn)象外并無其他獨特性，因此較不容易被發(fā)現(xiàn)。但如果出血量大時，就極易產(chǎn)生失血性休克，因此不容忽視。分析產(chǎn)生化道應激性潰瘍及出血的原因，醫(yī)學上認為與出血部位有關(guān)，丘腦、殼核出血及腦干出血，可引起胃粘膜病變或潰瘍性出血；與出血量有關(guān)；研究認為，腦損傷后，內(nèi)臟大神經(jīng)傳出的動作電位增多，并與損傷的程度有關(guān)，超早期支配胃腸的交感神經(jīng)即強烈興奮，使胃黏膜血管痙攣而缺血，防御能力下降?；颊叨嘤羞滥?、呼吸異常，應常規(guī)用質(zhì)子泵抑制制劑或H2受體阻滯劑，并早期給以胃腸減壓。如出現(xiàn)出血情況，可給氫氧化鋁凝膠或胃管內(nèi)注入云南白藥、凝血酶等止血藥物，密切觀察血壓、脈搏的變化，并觀察嘔吐物及大便的性狀，注意大出血導致的失血性休克的發(fā)生。如果以上的非手術(shù)治療無效，則應及時采取手術(shù)給予治療。

7褥瘡

褥瘡是顱腦損傷急性期最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，特別是肥胖者，發(fā)病因素主要為患者長時間臥床所致。應勤翻身，避免皮膚持續(xù)受壓時間過長，保持床單元平整，使用海綿氣墊或氣墊，骨隆突及受壓處給予按摩，促進局部血液循環(huán)，并加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

8多臟器功能衰竭

發(fā)病因素主要有腦水腫、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常及高血壓、動脈硬化、高齡等，患者存在不同程度臟器功能低下或潛在損害；胃腸道屏障的破壞，使毒素大量入血，腦組織內(nèi)產(chǎn)生大量自由基入血，感染等均可促使多臟器功能衰竭啟動，一旦發(fā)生多功能臟器衰竭，則預后差，病死率高。

9討論

不管是哪一種并發(fā)癥，對顱腦損傷患者的身體健康與心理健康都會造成一定的影響。因此，對顱腦損傷患者進行臨床治療與護理干預時，除了嚴密觀察病情演變外，積極防治并發(fā)癥已是至關(guān)重要。在治療過程中，應醫(yī)護積極配合，對有可能發(fā)生的并發(fā)癥采取有效的預防治療和護理措施，使并發(fā)癥得到有效的控制，減少病情的惡性循環(huán)，顱腦損傷才能順利恢復，達到有效的治療目的，進而提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率與致殘率。

參考文獻：

[1]孔響方.氣管切開患者持續(xù)濕滑與間斷濕化的比較研究[J].中華實用護理雜志，2005，21（7）：47.

[2]王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，1998.1：203.

編輯/馮焱