帕瑞昔布鈉治療聲帶手術(shù)術(shù)后痛的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察靜脈注射帕瑞昔布鈉治療聲帶手術(shù)術(shù)后痛的臨床效果。方法 擇期全麻聲帶手術(shù)的患者80 例，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機數(shù)字表法分為帕瑞昔布鈉組（ P） 和空白對照組（ C） ，每組40 例，丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下完成手術(shù)，P組麻醉誘導(dǎo)時靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg ，C 組則靜脈注射等容量生理鹽水，分別記錄兩組患者術(shù)后0.5、1、2、4、8、12h 的疼痛視覺模擬評分（VAS），并觀察是否出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、凝血功能異常等不良反應(yīng)。結(jié)果 對兩組患者術(shù)后不同時間段的VAS評分變化進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)后0.5、1、2、4、8、12h 的VAS 評分明顯低于對照組，兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.5%，和2.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 靜脈注射帕瑞昔布鈉緩解聲帶手術(shù)術(shù)后痛的效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：帕瑞昔布鈉；聲帶手術(shù)術(shù)后痛

聲帶手術(shù)需要患者在全身麻醉的情況下置入顯微支撐喉鏡進行手術(shù)，支撐喉鏡的機械性刺激，氣管插管，手術(shù)的創(chuàng)傷都可以引起患者術(shù)后疼痛.有研究發(fā)現(xiàn)抑制機械化學(xué)性侵害以及患者的精神因素可以有效地緩解術(shù)后疼痛[1]。帕瑞昔布鈉是伐地昔布的前體藥物，伐地昔布是選擇性環(huán)氧化酶- 2抑制劑。環(huán)氧化酶參與前列腺素合成，從而帕瑞昔布鈉可降低血液中致痛物質(zhì)前列腺素E2的水平，這樣能抑制痛覺超敏，提高痛閾?，F(xiàn)選擇我院收治的40例需要采用聲帶手術(shù)進行治療的患者，麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)前給與帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，取得了非常理想的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期我院全身麻醉支撐候鏡下CO2激光聲帶息肉切除術(shù)患者80 例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡24～48歲，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組40 例。對照組患者中男24例，女16例，年齡24～48歲，平均年齡（33.52±1.31）歲，手術(shù)時間10～18min。觀察組患者中男22例，女18 例，年齡25～46歲，平均年齡（34.51±1.12） 歲，手術(shù)時間11～19min。兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時間以及麻醉時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 禁食12h，禁飲4h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測ECG，BP，SpO2，建立外周靜脈通道。舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、丙泊酚2.5～3mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，3min后插入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機行間歇正壓通氣，VT 8ml/kg，RR 12次/min，吸呼比1：2，維持PETCO2 35～40mmHg。術(shù)中丙泊酚6～8mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min）維持麻醉直至手術(shù)結(jié)束。P組麻醉誘導(dǎo)后靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg+0.9%生理鹽水5ml，C 組靜脈注射等容量生理鹽水，記錄手術(shù)的時間，采用視覺模擬評分法評估所有患者麻醉拔管后0.5、1、2、4、8、12h 咽喉部的疼痛程度，以及是否出現(xiàn)呼吸抑制、凝血功能異常、惡心、嘔吐等相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標 手術(shù)前向患者詳細的介紹視覺模擬量表（VAS）的評分標準，分別在術(shù)后0.5、1、2、4、8、12h 對患者進行隨訪。VAS 評分標準為：0 分認為是無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9 分為重度疼痛；10 分為劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后0.5、1、2、4、8、12 h VAS評分對照組均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，對照組患者中僅有1 例出現(xiàn)呼吸抑制，其余均未見上述不良反應(yīng)。觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.5%（1/40）和2.5%（1/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷引起炎性介質(zhì)以及致痛物質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生和釋放，降低了機體的痛閾，效應(yīng)器的敏感度增加，通過外周到中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化途徑，從而產(chǎn)生了疼痛[2]， 隨著生活水平和對疼痛認識的提高，患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求也越來越高，傳統(tǒng)的方法在術(shù)畢靜脈推注阿片類鎮(zhèn)痛藥，由于他們的不良反應(yīng)如惡心嘔吐，呼吸抑制，嗜睡而受到限制。帕瑞昔布鈉作為非甾體類抗炎藥，是高選擇性COX-2抑制劑，環(huán)氧化酶參與前列腺素合成過程[3]，通過特異性抑制COX-2，阻斷花生四烯酸合成前列腺素E 而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用，它還可通過減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)的釋放，減輕神經(jīng)源性水腫，達到鎮(zhèn)痛的作用[4]。支撐喉聲帶手術(shù)雖是微創(chuàng)術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，但也導(dǎo)致中等程度的疼痛，所以在傷害性刺激作用于機體前給與帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛， 防止手術(shù)引起的損傷刺激向中樞傳遞及神經(jīng)中樞過敏化， 達到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的。

本研究顯示，通過與對照組相比 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，另外帕瑞昔布鈉還具有起效快、并發(fā)癥少、作用時間長、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點。靜脈注射帕瑞昔布鈉緩解聲帶手術(shù)術(shù)后疼痛的效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]夏元華.聲帶手術(shù)麻醉后咽喉痛采用氟比洛芬酯治療的臨床效果分析[J].臨床與實踐，2015，272（12）：40-41.

[2]徐佳雯，于亞梅，常永青，等. 氟比洛芬酯對兔定量藥物腦電圖各頻段功率百分比的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，29（7）：615-616.

[3]徐建國，于布為，杜冬萍，等. 疼痛藥物治療學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007：1-3.

[4]Wilder Smith OH. Preemptive analgesia and surgical pain[J]. Prog Brain Res，2000，129： 505. 編輯/哈濤