骨科大手術(shù)血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 降低骨科外科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率，以保證患者的安全性。方法 根據(jù)“護(hù)理程序”的思路和工作方法，對我國骨科預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防方法進(jìn)行了研究，并對其進(jìn)行了分析，并對其進(jìn)行了分析和研究，并對其進(jìn)行了分析和研究，并對其進(jìn)行了分析和研究。結(jié)果 本組8例靜脈血栓栓塞癥患者及時治療，治愈出院。結(jié)論 預(yù)防靜脈血栓栓塞癥在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用是必要和可行的。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；護(hù)理；靜脈血栓

靜脈血栓栓塞（VTE），包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞的發(fā)生率高，是圍手術(shù)期死亡的重要原因，主要的一個原因是患者和醫(yī)院的非預(yù)期死亡。為了防止在骨科手術(shù)的有效方法，不僅可以降低靜脈血栓栓塞的風(fēng)險，減少了患者的痛苦，而且還可以降低醫(yī)療費用[1]。因此，對中藥的基礎(chǔ)上，將顆粒骨科學(xué)的一個分支在2009中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞預(yù)防指南推出（以下簡稱《指南》）， 2011專家論壇”預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的整形”的科學(xué)院和審查”的宣傳引導(dǎo)，減少DVT后關(guān)節(jié)更換，護(hù)理程序的思維和工作方法的應(yīng)用，與靜脈血栓栓塞癥患者的護(hù)理過程進(jìn)行外科手術(shù)預(yù)防（以下簡稱“過程”）。 2013 年1 月～2015 年1月，我們應(yīng)用過程中120例擇期手術(shù)在骨科預(yù)防VTE，取得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)在的報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例，男79例，女41例；平均年齡45歲。共施行41例人工全髖關(guān)節(jié)置換和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，26例股骨粗隆間骨折，16例股骨粗隆間骨折，12例股骨干骨折，9例脊柱外科，16例多發(fā)骨折。根據(jù)“指南”的VTE風(fēng)險評分：2例患者低風(fēng)險，25例中度風(fēng)險的患者，93例高和非常高風(fēng)險的患者。出院后，46例患者隨訪高風(fēng)險患者。120例患者出院前進(jìn)行彩色多普勒超聲或造影DVT和肺不適64層螺旋CT肺動脈造影。

1.2護(hù)理流程 評估風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上，《指引》制定的VTE風(fēng)險評估表，第一次評估：骨科患者在風(fēng)險評估表對醫(yī)院2h返回完成后。動態(tài)評價：每3d 1次，在任何時間來評估疾病的變化。一項計劃是對中度風(fēng)險患者的基本預(yù)防措施進(jìn)行評估[2]。抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規(guī)靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉，評價為高風(fēng)險的患者，床邊掛警示標(biāo)志；在對患者及其家屬的健康教育工作做好，通知簽名；報告醫(yī)生和護(hù)士；填單VTE患者的觀察與護(hù)理類，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理；避免腘窩壓縮禁止靜脈穿刺；加強基本的預(yù)防措施，遵醫(yī)囑給予物理防治措施，足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置和壓力梯度彈力襪等。藥物預(yù)防措施：低分子肝素，磺達(dá)肝素，華法林，利伐沙班。

出院3 個月后進(jìn)行隨訪，追蹤患者有無發(fā)生VTE。實施計劃遵循“指南”對嚴(yán)格的預(yù)防和預(yù)防藥品預(yù)防和預(yù)防的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告給醫(yī)生。加強風(fēng)險管理在實施中的物理和防范措施。在風(fēng)險管理中加強對前端、中、后方的氣壓的使用[3]。觀察后抗凝藥物的使用，主要是由于抗凝治療引起的出血、血栓形成綜合征及靜脈血栓形成等，觀察切口出血、異常及時報告；觀察切口及引流管引流液顏色、性狀及數(shù)量等，如引入流量大于或等于100ml/h，閉合引流管，并及時向醫(yī)生報告；觀察大便的顏色和特征，鑒別胃腸出血；醫(yī)生定期重新發(fā)現(xiàn)，凝血時間，凝血酶原時間，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。該應(yīng)急預(yù)案的制定和實施，據(jù)報道，隨時猝死的危險寵物的患者中，約11%的患者死于1h內(nèi)發(fā)病，得到92%的正確的治療才能生存，所以我們開發(fā)了一個有限的應(yīng)急計劃[4]。一旦懷疑發(fā)生PTE，安慰患者保持鎮(zhèn)靜，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，絕對臥床休息，禁止搬動患者，防止栓子再次脫落栓塞其他部位；高流量吸氧（4～6 L/min），同時立即報告醫(yī)生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫(yī)生到科行氣管插管；準(zhǔn)備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀等，同時急請呼吸科醫(yī)生會診；心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、急查血氣分析，并迅速建立雙靜脈通道，應(yīng)選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑及時補液、及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救；密切觀察病情變化并做好記錄，觀察神志、瞳孔變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態(tài)監(jiān)測，每10min記錄1次；執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，采取床上直接推法，直至病情穩(wěn)定，由醫(yī)生和護(hù)士為轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室的簡單呼吸袋護(hù)送，并簡要說明交接條件。評價是非常危險的，并完成出院前VTE。評估患者的VTE患者，和患者出院。3個月后出院，隨訪患者VTE。

2結(jié)果

住院時，共發(fā)現(xiàn)120例下肢深靜脈血栓形成7例，肺栓塞1例。7例有很高風(fēng)險6例DVT風(fēng)險評估患者（5例骨科大手術(shù)），1例是非常危險的，發(fā)生在下肢深靜脈血栓6例，1例發(fā)生在健康的肢體，7例DVT患者及時處理；PTE患者和1例76歲髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，手術(shù)時間為190 min，糖尿病，外傷的存在，等等一系列的風(fēng)險因素，積極救援的角落，痊愈出院。沒有VTE患者中有46例出院后。

3討論

從專業(yè)和管理的角度出發(fā)，以防止骨科手術(shù)操作中的大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥，詳細(xì)的護(hù)理措施，指導(dǎo)性，操作性和實用性。的“護(hù)理程序”的思維和工作方法的應(yīng)用，根據(jù)“指南”，制定預(yù)防VTE的治療過程中，與患者根據(jù)具體的風(fēng)險評估和對“流”的實施護(hù)理措施，觀察與“流”的實施的“指南”，這護(hù)士操作簡單明了，使預(yù)防工作?！边^程“開發(fā)和應(yīng)用，加強醫(yī)療團(tuán)隊的合作，使患者更安全。在建立報告制度，該應(yīng)急預(yù)案中，VTE的癥狀和體征，高風(fēng)險患者的風(fēng)險評估（如肢體腫脹，疼痛，小腿和大腿圍，積極的人，末梢血液循環(huán)障礙，呼吸快速，脈搏血氧下降，等）應(yīng)在物理防治措施實施報告，如空氣壓力治療儀，在發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生處理。通過實行報告制度，加強該應(yīng)急預(yù)案，加強醫(yī)療團(tuán)隊的合作，降低靜脈血栓栓塞的風(fēng)險，使患者的生命安全是有保證的?！斑^程”的制定和應(yīng)用，提高了護(hù)士的風(fēng)險防范意識，提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和能力，提高了護(hù)理質(zhì)量。通過對“過程”中，護(hù)士已經(jīng)擺脫VTE的危險因素，掌握職業(yè)觀察，熟悉預(yù)防VTE的預(yù)防措施，并加強預(yù)防措施的實施風(fēng)險防范[2]，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高專業(yè)素質(zhì)和能力，提高護(hù)理質(zhì)量。“過程”將護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)家庭，從單純的治療服務(wù)促進(jìn)醫(yī)院的預(yù)防治療、護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)變，符合醫(yī)療改革的要求，擴大了醫(yī)院的影響力，獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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