限制會陰切開及會陰切開選擇的臨床探究

摘要：目的 了解陰道分娩時會陰切開及限制會陰切開的情況。方法 選擇在我院陰道分娩行會陰切開96例為切開組，同時隨機選取同期陰道分娩限制會陰切開160例為對照組，對比兩組情況。結(jié)果 兩組同期評估時間為產(chǎn)后18～60個月。切開組和對照組的PFDI-20和CRADI-8評分，其產(chǎn)前與產(chǎn)后的自身比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；切開組PFDI-20評分、CRADI-8評分的產(chǎn)前-產(chǎn)后值與限制組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 限制性會陰切開其會陰后部損傷少，減少了縫合以及并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)防性使用會陰切開并未顯示出有利于保護會陰免與重度裂傷。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；會陰切開縫合；限制會陰切開

會陰切開為產(chǎn)科常見手術(shù)，目的在于擴大陰道口以便于為初產(chǎn)婦實行助產(chǎn)手術(shù)及加快陰道自然分娩，還可避免陰道出口復(fù)雜裂傷，與常規(guī)行會陰切開術(shù)相比，限制性會陰切開具有許多優(yōu)點，其會陰后部損傷少，減少了縫合以及并發(fā)癥發(fā)生率低?，F(xiàn)對我院產(chǎn)科2013年6月～2015年6月陰道分娩會陰切開縫合96例及限制性會陰切開160例為對照組的臨床資料進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產(chǎn)科2013年6月～2015年6月陰道分娩會陰切開縫合96例，同時隨機選取同期陰道分娩限制性會陰切開160例為對照組，同期評估時間為產(chǎn)后18～60個月。兩組均為初產(chǎn)婦，其年齡、新生兒體重、產(chǎn)后出血量、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用盆底不適調(diào)查表短表20，包含3個標準：排尿異常的標準、結(jié)腸直腸功能異常的標準和盆腔臟器脫垂的標準。調(diào)查表分別與產(chǎn)前和產(chǎn)后填寫，并對兩組PFDI-20評分和CRADI-8評分的產(chǎn)前、產(chǎn)后及產(chǎn)前與產(chǎn)后的評分變化（產(chǎn)前-產(chǎn)后）值進行比較；同時在產(chǎn)后隨訪時對兩組進行POP-Q分期，對各點數(shù)值：陰道前壁（Aa、Bb）、后壁（Ap、Bp）、中間（CD）、生殖道縫隙（GH）、會陰體（Pb）、陰道總長度（TAL）進行比較。

1.2.2會陰體切開縫合術(shù) 縫合材料用2-0可吸收線；首先要正確詳細了解會陰部解剖，對于會陰切開縫合術(shù)非常重要，最常用的側(cè)斜切開縫合術(shù)，在局部浸潤麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉生效后，由陰道后聯(lián)合中點開始向左側(cè)斜下約45°，沿另一手中、示指的陰道壁，切開陰道黏膜、黏膜下組織球海綿體肌、恥尾肌等。切開長度一般為4cm左右；切開時間在胎頭撥露3～4cm時為好，在宮縮時切開，縫合在胎盤娩出后進行[1]，縫合時主要解剖組織要對合好；術(shù)后5d會陰拆除外陰縫線。

1.3隨訪 隨訪時間在產(chǎn)后18～60個月，通過電話將產(chǎn)婦預(yù)約至門診，在門診進行問卷的填寫、婦科檢查及POP-Q分期的測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包處理，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)（M）表示，正態(tài)分布的計數(shù)資料采用t檢驗，非正態(tài)計數(shù)資料采用非參數(shù)軼和檢驗；計量資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)前和產(chǎn)后PFDI-20和CRADI-8評分比較 切開組和限制組產(chǎn)前與產(chǎn)后的PFDI-20評分、CRADI-8評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。切開組PFDI-20評分產(chǎn)前-產(chǎn)后值（35.11±75.72分）與限制組（17.92±33.83分）；切開組CRADI-8評分產(chǎn)前-產(chǎn)后值（0.22±0.44分）與限制組（0.31±0.69分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.335，P=0.741）。

2.2兩組POP-Q分期各點測量數(shù)值比較 切開組限制組兩組Aa點、Bb點、Ap點、Bp點、GH和TAL間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組C點、D點和Pb比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，有統(tǒng)計顯示，在2008年中僅有318萬的剖宮產(chǎn)是必要的，而620萬的剖宮產(chǎn)是非必需的隨著陰道分娩率的提高[2]，會陰切開縫合術(shù)也可能隨著升高，是否對患者的性生活質(zhì)量有所影響，是目前婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。

妊娠期孕婦泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖機構(gòu)在胎兒生長、子宮增大和內(nèi)分泌激素影響下發(fā)生很大變化，多在產(chǎn)后7～8w恢復(fù)至孕前狀態(tài)。如產(chǎn)后不能及時恢復(fù)，日后就會發(fā)生一系列盆底功能障礙，包括張力性尿失禁、糞失禁和生殖器官脫垂等。盆底支持的恢復(fù)包括盆底解剖機構(gòu)和功能的恢復(fù)，判定解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)與否，依靠的婦科檢查及POP-Q分期系統(tǒng)，了解盆底支持功能恢復(fù)情況，本研究主要采用了PFDI-20問卷來調(diào)查來了解患者的癥狀和生活質(zhì)量。Grigoriadis等研究證明[3]PFDI為針對性盆底功能障礙疾病患者的有效可信的問卷，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展了簡要版PFDI-20結(jié)果也顯示了良好的反應(yīng)性、可信度。

本研究從產(chǎn)后POP-Q分期測量結(jié)果顯示，切開組與限制組相比，C點、D點和Pb差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從解剖上提示切開對盆腔支持功能的恢復(fù)有影響。而從主觀量表PFDI-20＼CRADI-8評分分析，切開組在縫合后盆底癥狀及排便相關(guān)癥狀方面在產(chǎn)前、產(chǎn)后及產(chǎn)前-產(chǎn)后的變化方面與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示切開縫合后患者盆底支持功能可以得到良好的恢復(fù)。目前類似報道不多，仍需大量樣本。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：181.

[2]夏明翠.限制會陰切開的臨床效果觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（3）：71-72.

[3]黃春連，曾曉娟，周琳琳，等.潔悠神在產(chǎn)婦會陰切開縫合術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：614-615.編輯/倪冰冰