47例膽源性急性胰腺炎的診斷與治療

摘要：目的 探討對膽源性急性胰腺炎進行臨床診斷和治療的方法與療效。方法 回顧性分析2013年11月～2014年11月在我院接受治療的47例膽源性急性胰腺炎患者，對所有患者均采用CT明確診斷，根據(jù)患者病情選擇合適的方式進行臨床治療。觀察所有患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)診斷，所有患者均存在不同程度的胰腺密度下降；經(jīng)治療，治愈患者有43例，總有效率為91.5%，整體治療效果顯著。 結(jié)論 對膽源性急性胰腺炎采用CT診斷，可靠性比較高；對患者進行保守治療時若效果不明顯可以進行手術(shù)干預(yù)，從而有效提高治療效果，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；膽源性；診治

急性胰腺炎（AP）是臨床常見消化系統(tǒng)病癥，主要是胰腺及其周圍組織受胰腺自身分泌的消化酶的影響，出現(xiàn)炎癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在所有急性胰腺炎患者中，大部分患者為膽源性胰腺炎，患者的臨床癥狀主要為腹痛感明顯、發(fā)熱，部分患者還會伴有不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。根據(jù)病情嚴重程度，可以將其分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎[1]。臨床治療膽源性急性胰腺炎時主張先進行保守治療，在必要情況下則需要對患者進行手術(shù)治療。為了探討對膽源性急性胰腺炎進行臨床診斷和治療的方法與療效，本文選擇2013年11月～2014年11月在我院接受治療的47例膽源性急性胰腺炎患者展開分析?，F(xiàn)將有關(guān)情況作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年11月～2014年11月在我院接受治療的47例膽源性急性胰腺炎患者，所有患者均符合膽源性急性胰腺炎的臨床診斷標準[2]。所有患者均存在急性腹痛，血尿淀粉酶明顯升高，經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示胰腺明顯腫大或者增粗，排除具有其他急腹癥、嚴重肝腎疾病、精神疾病以及心腦血管疾病的患者。47例患者中，男26例，女22例，年齡25～49歲，平均年齡為（37.62±5.69）歲，根據(jù)病情嚴重程度分型，其中輕型胰腺炎患者有29例，重型胰腺炎患者有18例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)組制定的分級標準，可以將入選病例分為四種類型，輕度非梗阻型患者有20例，輕度梗阻型患者有9例，重癥非梗阻型患者有12例，重癥梗阻型患者有6例。

1.2 方法

1.2.1膽源性急性胰腺炎診斷方法 采用CT檢查儀器進行檢查，設(shè)定好相關(guān)參數(shù)，其中掃描層厚度為7mm，層間距離為7mm，矩陣規(guī)格為512×512。掃描位置范圍為肝頂部至腎臟中部或者至胃腎臟下級。需要注意的是，在觀察吉氏筋膜時加大窗寬。

1.2.2膽源性急性胰腺炎治療方法 所有患者入院后，相關(guān)檢查確診后，需要及時進行常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)平衡及酸堿紊亂，實施靜脈營養(yǎng)支持，應(yīng)用抗生素進行抗感染治療，適當補充血容量、H2受體阻滯劑等，應(yīng)用劑量為0.1mg奧曲肽進行皮下注射，3次/d，連續(xù)7d為1個療程。對需要接受手術(shù)治療的患者，根據(jù)具體情況實施常規(guī)膽囊切除術(shù)、膽總管切開探查引流等。胰腺包膜切開引流時對于胰腺出血壞死的環(huán)，則需要及時清除壞死組織、感染病灶等，進行腹腔引流。

1.3療效判斷標準[3] 對所有患者治療結(jié)束后，評定療效。其中顯效為治療7d內(nèi)，腹痛、嘔吐及惡心等臨床癥狀完全消失，血、尿淀粉酶基本恢復(fù)癥狀，經(jīng)腹部影像檢查，胰腺形態(tài)未發(fā)生變化；有效即患者在治療7d后，腹痛、嘔吐及惡心等臨床癥狀得到明顯緩解，血、尿淀粉酶有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)腹部影像檢查，胰腺水腫恢復(fù)較好；無效即治療7d后，患者臨床癥狀無改善，血、尿淀粉酶沒有顯著變化，經(jīng)腹部影像檢查，胰腺水腫無變化，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果 經(jīng)診斷，所有患者均存在不同程度的胰腺密度下降。其中胰腺輪廓十分模糊的患者有25例。胰腺征象十分正常的患者有20例，胰腺彌漫性腫大的患者有10例，局限性胰頭腫大的患者有8例，胰尾腫大的患者有7例，結(jié)構(gòu)不完整的患者有6例，胰腺假性囊腫的患者有2例。

2.2治療效果 經(jīng)治療，顯效20例，所占比例為42.6%，有效23例，所占比例為48.9%，無效4例，所占比例為8.5%。治愈患者有43例，總有效率為91.5%，整體治療效果顯著，無死亡病例。

3討論

膽源性急性胰腺炎存在較多致病危險因素，包括膽道感染、膽道寄生蟲、外科手術(shù)、潰瘍疾病以及膽結(jié)石等，在我國最常見的則是膽道結(jié)石合并膽道感染，有數(shù)據(jù)顯示，該致病因素誘發(fā)膽源性急性胰腺炎比例高達55%[4]。臨床診斷膽源性急性胰腺炎時，要充分排除外傷、酗酒等非膽源性胰腺炎因素，并進一步確認患者有膽道系統(tǒng)疾病處于活動狀態(tài)；通過對患者的血淀粉酶、尿淀粉酶等進行實驗室檢測，其指標要高于正常水平的3倍以上，且排除腹內(nèi)臟器病變導(dǎo)致的淀粉酶升高[5]。之后還需要對患者做進一步檢查，包括B超檢查、CT檢查等。雖然B超診斷準確性比較高，但受腸內(nèi)積氣的影響，診斷有一定局限性。而CT檢查可對炎癥反應(yīng)進行準確分期，便于對疾病做出更加準確的判斷。對膽源性急性胰腺炎進行臨床治療時，在保守治療階段選擇奧曲肽治療，可以獲得較好的效果。因為奧曲肽是人工合成的天然生長抑素類八肽衍生物，可以有效抑制胃腸分泌激素的分泌，從而減少胰消化酶，并一直胰腺外分泌。此次研究中，對患者在明確診斷的基礎(chǔ)上進行常規(guī)治療，對藥物治療無效的患者則需要及時進行手術(shù)治療，手術(shù)治療效果十分可靠，不過還需要選擇合適的手術(shù)時間、確?；颊呤欠翊嬖谀懙拦Ｗ璧?，結(jié)合影像學(xué)資料選擇合適的手術(shù)方式，可以有效提高治療效果。

綜上所述，對膽源性急性胰腺炎采用CT診斷，可靠性比較高；對患者進行保守治療時若效果不明顯可以進行手術(shù)干預(yù)，從而有效提高治療效果，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張文武.急性胰腺炎的分級、診斷與治療[J]中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2014，12（14）：415-416.

[2]胡文秀，要瞰宇，韓志強，趙海平.重癥急性膽源性胰腺炎的診斷與治療[J]中華消化外科雜志.2013，15（16）：471-472.

[3]張鐵戰(zhàn)，姚毅明.膽源性胰腺炎46例診斷與治療體會[J]河南外科學(xué)雜志.2010，3（5）：263-265.

[4]朱智勇.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進展[J].大家健康（下旬版）.2014，8（1）：322-323.

[5]季濤，孔令尚，劉牧林.148例急性胰腺炎的診治體會[J].中華全科醫(yī)學(xué).2011，14（11）：526-257.編輯/王海靜