BD動脈采血器在急診危重癥患者動脈采血中的臨床效果觀察

摘要：目的 回顧性觀察BD動脈采血器在急診危重癥患者動脈采血中的應(yīng)用效果。方法 連續(xù)收集100例需要進行血氣分析的急診危重癥患者應(yīng)用BD動脈采血器進行采血，并總結(jié)100例采用一次性注射器采集動脈血的急診危重癥患者作為對照組，將兩組標本合格率、一次性穿刺成功率、誤抽靜脈血率、混入氣泡率、穿刺局部皮下血腫和瘀斑率、患者主觀疼痛程度進行和穿刺后壓迫止血時間比較。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在急診危重癥搶救過程中，積極采用BD動脈采血器采血能有效提高一次性穿刺成功率、提高動脈血氣標本的合格率并有效減輕患者的疼痛程度、減少局部皮下血腫與瘀斑發(fā)生，在急診搶救工作中值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：BD動脈采血器；危重癥患者；一次性注射器；動脈采血；效果觀察

Abstract：Objective To retrospective study，we compare the clinical effects of arterial blood drawing with BD Critical Care Collection Syringes and Common Disposable Syringes.Methods To compare BD Critical Care Collection Syringes for 100 patients，and randomly selected 100 patients who used Common Disposable Syringes for arterial blood drawing.We compared those items：Specimen qualified rate，success rate of puncture by once，happen rate of vein blood drawing，happen rate of mixed air，happen rate of haematoma and extravasated blood in puncture site and pain level and the wounds pressing time after blood sampling.Results Index of BD Critical Care Collection Syringes is：Specimen qualified rate 89%，success rate of puncture by once 96%，happen rate of vein blood drawing 5%，happen rate of mixed air 2%，happen rate of haematoma and extravasated blood in puncture site 15%and pain level 5%.According to the control group，Specimen qualified rate 85%，success rate of puncture by once 82%，happen rate of vein blood drawing 14%，happen rate of mixed air 8%，happen rate of haematoma and extravasated blood in puncture site 20%and pain level 20%.BD Critical Care Collection Syringes were obviously lower than Common Disposable Syringes in happen rate of vein blood drawing，happen rate of mixed air，happen rate of haematoma and extravasated blood in puncture site and pain level，and obviously higher in Specimen qualified rate， success rate of puncture by once and the wounds pressing time after blood simpling（P<0.01）.Conclusion BD Critical Care Collection Syringes are simple in operation， and have little bad response，little pain to patiens，this should be used in clinical practice normaly.

Key words：BD critical care collection syringes；Critical patients；Common disposable syringes；Arterial blood drawing；Effect observation

動脈血氣分析是臨床醫(yī)學(xué)的一項重要輔助檢查，尤其在急診危重癥患者中，用于檢測呼吸功能和酸堿平衡的一項重要指標，為臨床醫(yī)生提供急危重癥患者缺氧程度和酸堿水解質(zhì)平衡的依據(jù)[1]。在急診搶救與危重癥護理中，為做血氣分析而進行的動脈血采集也是急診中心護士的一項必備常規(guī)操作技能。因為動脈血的采集過程對動脈血氣分析的結(jié)果有直接影響，甚至?xí)绊懡Y(jié)果的準確性，要求正確而準確地抽取動脈血是急診護士臨床必須掌握的操作技能之一[2]。既往的傳統(tǒng)動脈采血方法是用一次性注射器采集動脈血，操作繁瑣，誤入靜脈且容易摻入氣泡，常常因多次穿刺不成功增加患者痛苦，一次性成功率低，標本合格率低。

臨床采集動脈血氣分析標本主要從股動脈、橈動脈、肱動脈、足背動脈和頭皮動脈穿刺，橈動脈因其淺表容易觸及，暴露患者肢體面積小，操作方便，可減少對患者的搬動，故臨床選用多[3]。我急診中心動脈血氣分析標本采集亦以橈動脈為首選動脈。2014年1月～2015年1月在我急診中心采用BD動脈采血器并與既往的一次性注射器采血進行回顧性比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。因BD動脈采血器為一次性使用，如一次穿刺不成功、誤抽靜脈血或混入氣泡均將丟棄重新啟用新BD動脈采血器，而一次性注射器采血則可以重復(fù)使用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本觀察組100例患者均為我急診中心危重癥患者，且所采血氣分析標本由同一名護師執(zhí)行。男性62例，女性38例，為2014年1月開始啟用BD動脈采血器后的患者，到2015年1月結(jié)束統(tǒng)計?；颊吣挲g23～89歲，平均（72±8）歲。其中，慢性阻塞性肺病32例、急性心衰25例、腦卒中18例、重度多發(fā)傷16例，腫瘤終末期5例，重度中毒4例。

1.2 材料 美國BD公司生產(chǎn)的BD PresetTM2ml（最大可用容量3ml）動脈采血器，產(chǎn)品英文名稱為BD Critical Care Collection Syringes，2ml或者5ml一次性注射器，125U/ml 肝素鈉生理鹽水，橡膠塞。BD PresetTM動脈采血器添加的噴霧狀鈣平衡肝素鋰，對動脈血氣分析無稀釋影響及離子干擾[4，5]。而且BD PresetTM動脈采血器活塞孔石設(shè)計不會產(chǎn)生氣泡，也就避免對動脈血氣分析結(jié)果的影響。

1.3 方法 患者在搶救室均取正臥位，選擇橈動脈作為穿刺動脈（部分患者抽取橈動脈失敗，再選擇股動脈，但不在統(tǒng)計范圍），搶救組同一名護師執(zhí)行穿刺操作，標準采血2ml，穿刺后立即送檢并由操作者做消毒，止血等。且為了統(tǒng)計學(xué)方便和數(shù)據(jù)的直觀處理，所選擇觀察組與參照組樣本例數(shù)均為100例。

1.3.1參照BD公司關(guān)于BD PresetTM動脈采血器使用說明書進行操作。由于BD動脈采血器需要預(yù)設(shè)采血量為1.6ml，且針活塞預(yù)置在2ml位置，在征得患者或其家屬同意后，消毒穿刺部位，固定定位穿刺，動脈血因預(yù)設(shè)負壓自動涌至注射器管內(nèi)，當(dāng)血液液面達到預(yù)設(shè)針活塞位置，拔出采血器后將針頭直接刺入備好的橡膠針塞中，套上安全針座帽，立即顛倒混勻5次，并在掌心搓動5s使標本充分抗凝后送檢，局部專人壓迫止血。

1.3.2用2ml或5ml一次性注射器抽吸125U/ml肝素鈉0.5ml，將注射器內(nèi)壁肝素化，充分潤濕注射器內(nèi)壁后將肝素推盡，然后在消毒后穿刺位置上穿刺抽血，達到預(yù)設(shè)標本量后將針頭扎入橡膠塞，立即顛倒混勻5次，并在掌心搓動5s使標本充分抗凝后送檢，局部專人壓迫止血。

1.4效果觀察 比較兩種方法在急診危重癥搶救過程中下列各項指標：標本合格率、一次性穿刺成功率、誤抽靜脈血率、混入氣泡率、穿刺局部皮下血腫和瘀斑率、患者主觀疼痛程度?；颊咧饔^疼痛度評估按照采用Wong-Banker面部表情量表：用快樂到悲傷及哭泣6個不同表情的面孔表達不同的疼痛強度。0代表無痛，2代表輕度疼痛：4代表中度疼痛；6代表重度疼痛?；颊咧赋銎渲幸粋€臉譜來表達現(xiàn)時的疼痛程度，或者操作者根據(jù)患者當(dāng)時的表情確認一個疼痛等級，見圖1[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件SASS10.0處理，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，a=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩種方法抽血不良反應(yīng)比較 見表1。

表1顯示，觀察組患者使用BD動脈采血器抽取動脈血的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通一次性注射器。

2.2兩種方法抽血后壓迫止血時間與疼痛表達程度比較 見表2。

表2所顯示，采用BD動脈采血器的患者抽血后需要壓迫止血的時間明顯短于使用一次性注射器采血，而且采血過程中疼痛表達程度明顯降低，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩種方法采集的動脈血標本中，混入氣泡的比例分別為：BD動脈采血器2%，普通一次性注射器8%。在采血時混入空氣的比例來看，BD動脈采血器明顯優(yōu)于普通一次性注射器。3 討論

隨著醫(yī)療科技不斷進步、醫(yī)療檢驗技術(shù)日新月異，以往作為特殊檢查且并非一般醫(yī)院就能夠配備的動脈血氣分析已經(jīng)成為醫(yī)療常規(guī)，尤其在成規(guī)模的急診中心。以往動脈血氣分析標本大多是醫(yī)生采集，如今熟練地采集合格的動脈血送檢已經(jīng)成為護士必備技能，尤其是急診中心護士。最初，抽取動脈血送檢就用普通一次性注射器，2ml或者5ml都可以。為了提高技能，不斷地模擬練習(xí)、珍惜每一次實踐經(jīng)驗、克服每一點不足，即使這樣結(jié)果也常差強人意。如何精益求精，更好地為患者服務(wù)？除了不斷提高技術(shù)水平，端正服務(wù)態(tài)度以外，我們還可以從器械入手，通過醫(yī)療器械的不斷改良進步來提高服務(wù)技能。首先，引進BD動脈采血器，通過器械改良提升操作的精確性、通過方法改進促進醫(yī)療可重復(fù)性。其次，在日常工作中不斷總結(jié)不足，不斷汲取新的工作操作理念，有意識地促進變革，主觀上為更好地服務(wù)患者而努力。

3.1 BD動脈采血器本身用螺口乳頭與針頭相連接，更牢固、更安全、更便捷，針頭被嚴密固定在采血器主體上，高密度針筒壁使采血器整齊性更強。而且BD采血器有雙重密封活塞及活塞自動排氣功能，當(dāng)少量空氣通過注射器活塞的孔石排出，孔石與血液接觸后遇濕封閉，血液無法再通過，能有效隔絕空氣并快速完全排除\"氣體死腔\"，保證血液不混入空氣以及保持分析前的氣密性[7]。同時，由于BD動脈采血器為預(yù)設(shè)型，無需回抽形成負壓，只是利用動脈壓本身回流，從而減少因負壓導(dǎo)致的動脈細胞學(xué)影響。但是，普通一次性注射器在抽取肝素鈉、回抽注射器活塞及出血完畢拔出針頭后都會帶進一些小氣泡。

3.2 BD動脈采血器能使動脈采血實現(xiàn)流程化、規(guī)范化，使血氣分析標本采集簡單易行。BD動脈采血器附帶說明書上有成熟的、規(guī)范化的操作流程，每一步都簡單明了易掌握。護士只需要熟悉流程，了解操作要點，嚴格執(zhí)行無菌原則及標準防護都能成功采集動脈血氣標本。如此一來，采集動脈血氣分析標本將成為急診護士人人都能掌握的技能。

3.3 BD動脈采血器不良反應(yīng)明顯較普通一次性注射器少，結(jié)果準確度高。BD動脈采血器穿刺之前需要預(yù)設(shè)刻度，將針栓活塞置于預(yù)取血處，針管即成真空狀態(tài)，當(dāng)針尖刺入動脈血管后，動脈血會在動脈壓推動下自動進入注射器，如果誤入靜脈血管這會因壓力不足而無血液進入注射器，這樣能夠避免誤抽靜脈血。BD動脈采血器操作時只需要一只手固定，震動小損傷少，穿刺后壓迫止血時間相對縮短，穿刺局部皮下血腫和瘀斑率低，次性穿刺成功率高，表1和表2能直觀顯示，患者更易于接受。而使用普通一次性注射器抽取動脈血時，由于針頭銳利度不及BD動脈采血器且坡面大，進入皮膚時摩擦力大，抽動注射器時產(chǎn)生振動容易損傷血管后壁，導(dǎo)致患者的血腫發(fā)生率顯著增高[2]。而且，普通一次性注射器針頭進入血管后，由于外力作用抽動注射器活塞，容易造成誤入靜脈形成靜脈血標本，本研究涉及的普通一次性注射器誤入靜脈抽靜脈血的有14例，BD動脈采血器只有5例。

3.4 BD動脈采血器的設(shè)計也充分考慮到職業(yè)防護，避免對醫(yī)護人員的利器傷害。BD動脈采血器包裝中配備有專用立方體橡皮針墊和安全針帽，當(dāng)采血操作完畢后，拔出采血器，立即垂直插入放置于操作臺面上的立方體橡皮針墊中，將插入針墊的針頭置入利器盒，螺旋擰上安全針帽，立即顛倒混勻標本5次即可送檢，密閉標本更安全。使用普通一次性注射器需要吸取少量肝素鈉鹽水充分潤濕注射器內(nèi)壁，常常選用空瓶塞作為橡膠塞，穿刺拔針后不易將針頭插入橡膠瓶塞，也容易出現(xiàn)因針頭刺穿瓶塞漏氣，或在混合顛倒搖勻時出現(xiàn)瓶塞脫落的現(xiàn)象，這樣常常造成標本不合格和誤傷護士的不良后果。

3.5 BD動脈采血器從設(shè)計源頭上即考慮減輕患者痛苦，患者在動脈采血過程中痛苦減少到最低限，從而提高患者滿意度。BD采血器所用針頭是專為動脈采血所設(shè)計，針頭銳利超薄，斜坡面短，進針容易，能減少對穿刺表面皮膚的刺激；采血前將活塞拔至預(yù)期采血刻度，采血時無需再拉動活塞，使固定采血器的手始終保持一致力量不變，從而不會形成震動刺激到血管壁，也就使患者疼痛程度下降[8]。但是，普通一次性注射器的針尖不夠鋒利，坡面也相對較大，穿刺皮膚后疼痛感明顯，患者容易出現(xiàn)緊張情緒，造成局部肌肉收縮、血管痙攣，容易因局部疼痛而回避動作影響穿刺成功率。而且，普通注射器在抽取動脈血過程中，大部分操作者不得不一手固定注射器，一手回抽活塞形成負壓，這樣針頭會出現(xiàn)活動或震動，增加患者疼痛感受程度。即使是一些熟練地醫(yī)護人員一手固定穿刺部位，一手握住注射器用同手拇指勻力上頂活塞也難免出現(xiàn)活動[9]。本研究中表1顯示普通一次性注射器的疼痛程度評分明顯高于BD動脈采血器組。

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編輯/金昊天