股骨頭置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理

摘要：目的 探討股骨頭置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策。分析患者康復(fù)的影響，形成下肢深靜脈血栓形成因素，制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，并實(shí)施。結(jié)果 有效的護(hù)理措施能有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。結(jié)論 下肢股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及長期臥床和下肢運(yùn)動(dòng)引起的下肢活動(dòng)減少。手術(shù)及創(chuàng)傷與血管損傷、凝血狀態(tài)有關(guān)。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，早期積極進(jìn)行體育鍛煉，根據(jù)醫(yī)生的建議穿彈力襪和雙下肢間歇壓治療，安全用藥，能有效預(yù)防。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換；護(hù)理；下肢深靜脈血栓

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，股骨頸骨折的發(fā)生率越來越大，老年人的股骨：人工假體置換術(shù)可避免股骨頸骨折的不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生。由于手術(shù)和創(chuàng)傷、血管損傷和高血凝狀態(tài)，而長期臥床和下肢活動(dòng)是由慢血流引起，容易引起下肢深靜脈血栓形成[1]。36例股骨頸骨折，接受了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文介紹了深靜脈血栓形成的特點(diǎn)，在該領(lǐng)域的護(hù)理工作，并對其效果進(jìn)行了介紹，并對護(hù)理工作進(jìn)行了介紹。

1臨床資料

本組2014年1月～2015年1月在我院住院患者36例，12例男性，24例女性，年齡43～79歲。平均年齡54歲。術(shù)前住院2～7d。21例高血壓，6例心臟病，5例糖尿病，6例慢性支氣管炎、肺感染，5例老年癡呆患者，1例同側(cè)下肢深靜脈血栓形成。許多并發(fā)癥也出現(xiàn)在同一時(shí)間。其中1例術(shù)后下肢靜脈血栓形成，占2.8%。治療后完全康復(fù)。深靜脈血栓形成是深靜脈血栓。閉塞的管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢疼痛和活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)。拉肩痛和肩肌腸肌壓痛LED背屈時(shí)的主要標(biāo)志。

2護(hù)理體會(huì)

健康教育在患者住院48h內(nèi)，對護(hù)理人員的基本信息進(jìn)行評(píng)估，包括患者的社會(huì)背景、人格特征、對疾病的認(rèn)識(shí)、應(yīng)對方式、根據(jù)不同情況采取措施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的意識(shí)、溝通的程度，引入成功運(yùn)作的案例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。要反饋給患者的問題，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除一些不切實(shí)際的想法和錯(cuò)誤觀念，從而減少患者的恐懼心理，加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士之間的合作[2]。告知患者在煩躁、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。只有加重病情，應(yīng)采取“易來，易走”的態(tài)度來對待疾病，積極情緒能提高身體抵抗疾病的抵抗力，減少并發(fā)癥，住院治療，也能降低住院費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)。要了解家庭成員的想法，提出問題，給一個(gè)患者的回答。手術(shù)結(jié)束后，家屬和患者對患者進(jìn)行了明確，如果患者恢復(fù)良好，患者的生活可以照顧自己。家庭成員在治療和護(hù)理的密切合作。調(diào)動(dòng)患者身邊的人關(guān)心、關(guān)愛、鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者。一般護(hù)理急性期患者控制水腫和減輕疼痛，應(yīng)臥床休息，抬高患肢20～30cm，不使膝關(guān)節(jié)屈曲。防止靜脈回流受阻。注意，受影響的肢體溫暖，在25℃左右，以防止發(fā)生靜脈痙攣。日常護(hù)理中應(yīng)強(qiáng)調(diào)的不是下肢靜脈穿刺，提高穿刺技術(shù)，減少靜脈損傷。當(dāng)液體受到強(qiáng)或高滲透性刺激時(shí)，以保護(hù)血管。督促患者翻身，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。在生活中說服患者戒煙，避免高膽固醇飲食的肥胖患者。多喝水，多運(yùn)動(dòng)。本院采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外序貫方法進(jìn)行營養(yǎng)支持，積極進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，及時(shí)有效的能量和蛋白質(zhì)，減少身體損失。對于胃腸功能較差，近期體重減輕明顯降低，血清白蛋白濃度為35g/L，顯著延長了營養(yǎng)攝入等，以足量的腸外營養(yǎng)，改善營養(yǎng)缺乏引起的細(xì)胞代謝紊亂和組織缺氧，增強(qiáng)免疫力。對昏迷患者的營養(yǎng)支持在選擇喂養(yǎng)和喂養(yǎng)時(shí)，有意識(shí)的認(rèn)識(shí)，可以給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，以加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的耐受性和免疫力。

預(yù)防并發(fā)癥，做好全科護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行功能性鍛煉，對下肢深靜脈血栓形成嚴(yán)重危險(xiǎn)，引導(dǎo)患者做深呼吸，給身體按摩逆方向。對患者及其家屬進(jìn)行鍛煉的目的和護(hù)理床的作用，引導(dǎo)患者積極體育鍛煉在早期，早期鍛煉踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)性，促進(jìn)血液回流。方法：①腓腸肌訓(xùn)練：強(qiáng)迫足部和踝關(guān)節(jié)跖屈（腳尖向前，腳跟拉回來）和踝關(guān)節(jié)背屈（腳趾向后拉，腳跟向前推），注意保持膝關(guān)節(jié)伸直。股骨頭四肌肉訓(xùn)練：讓患者庫存四塊肌肉收緊，膝蓋在壓力下，膝蓋是直的。放松5s。②股2頭肌訓(xùn)練：下肢患者均為中性。腳后跟，膝蓋不可彎曲，臀大肌做法[3]：髖關(guān)節(jié)收縮，放松。手術(shù)后直腿抬高：從3d開始手術(shù)開始，一步一步的。腿伸直平放在床上，腿伸直膝蓋，抬離床面，腳跟稍離床，要抬起一條腿到適當(dāng)高度停止3.5s，下電梯，反復(fù)練習(xí)，不疲勞，一般10s。1次/30min，上肢的活動(dòng)是由一個(gè)護(hù)士或家庭成員站在床上做動(dòng)作，患者運(yùn)動(dòng)，升降，外展和內(nèi)收三個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作8次，早晚各1次。術(shù)后48h，患者總體情況良好，生命體征平穩(wěn)，護(hù)士開始早期活動(dòng)，協(xié)助患者早期活動(dòng)。觀察患者的耐受程度，10d后保護(hù)患者下床活動(dòng)，采取一個(gè)床邊站立的過程，一步一步的鍛煉。正確的穿彈力襪是一種簡單的機(jī)械預(yù)防方法，彈力襪從上到下的下肢產(chǎn)生順序遞減的壓力，可以促進(jìn)下肢淺靜脈回流，顯著改善血流速度，減少靜脈充血。詳細(xì)解釋并協(xié)助正確的穿著彈力襪，從第一卷到腳趾的襪子。進(jìn)入你的手，手掌分散，盡量使深入腳趾襪子卷，然后拇指為導(dǎo)向，輕輕拉向上彈力襪，后腳跟，腳踝和腿，到達(dá)地方。觀察下肢和襪子的配合程度，確保不折疊發(fā)生。雙下肢壓縮治療按醫(yī)生醫(yī)囑使用雙下肢間歇式壓力治療儀，連續(xù)雙下肢加壓治療，4次，2次充氣袖口固定于小腿，通過間歇式氣動(dòng)泵功能模仿骨骼肌。這是一個(gè)預(yù)防DVT的非侵入性方法，通過加快下肢靜脈回流減慢靜脈瘀血程度的步伐[4]。在使用時(shí)，必須保證充氣袖口放置正確，并定期檢查皮膚無需起重袖口、腫脹和損壞。普通肝素和低分子量肝素的藥物干預(yù)通常用于藥物預(yù)防，根據(jù)醫(yī)生的建議安全劑量使用，一般用于患者可以離開床活動(dòng)。該藥物也可以使用抗凝治療的抗血小板活性，口服抗凝劑可。護(hù)士應(yīng)觀察用藥后的出血。

4討論

隨著社會(huì)文化的進(jìn)步，生活水平的提高，對患者的需求也越來越高。在骨科的患者需要盡快下床，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)重建的患者需要康復(fù)，他們需要最好的醫(yī)生，最成功的手術(shù)和最好的護(hù)理。我國人口老齡化，骨折的發(fā)生率是一個(gè)不斷增長的趨勢，老年人因骨折而需要進(jìn)行手術(shù)，患者的數(shù)量也在不斷增加，護(hù)士在預(yù)防工作中的重要任務(wù)[5]。把握與深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素的發(fā)病機(jī)制，后續(xù)的治療措施，患者的健康教育，包括該站的時(shí)間，被動(dòng)的肌肉按摩，活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，早期下床活動(dòng)等綜合護(hù)理措施，以預(yù)防DVT的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，降低住院費(fèi)用，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。落實(shí)正確、完善的護(hù)理措施，確保患者早日康復(fù)，達(dá)到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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編輯/馮焱