多處肝切除手術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的效果觀察

摘要：目的 探討多處肝切除手術(shù)在治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石方面的臨床效果。方法 選取2012年1月～2014年1月我院收治的復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者40例，并隨機分為對照組和實驗組，每組20例。對照組采用體內(nèi)沖擊波碎石方法進(jìn)行診治，實驗組采用多處肝切除手術(shù)進(jìn)行治療，對兩組治療效果及殘留結(jié)實率進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組有3例患者殘留結(jié)石，殘石率為15%，結(jié)石清除率為85%；實驗組有1例患者殘留結(jié)石，殘石率為5%，結(jié)石清除率達(dá)到95%；實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多處肝切除手術(shù)能夠有效降低殘石率，提高結(jié)石清除率，并有效減少并發(fā)癥，在治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石方面療效顯著。

關(guān)鍵詞：肝切除；體內(nèi)沖擊波；肝膽管結(jié)石

復(fù)雜肝膽管結(jié)石是臨床醫(yī)學(xué)中常見疾病，是由于患者身體代謝失衡，膽系統(tǒng)被感染導(dǎo)致膽汁淤積，最終形成結(jié)石，嚴(yán)重者可能引發(fā)肝膿腫、肝實質(zhì)萎縮、膽管癌等癥狀，危及患者生命。多處肝切除手術(shù)是治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的方法之一，本文選取2012年1月～2014年1月我院收治的40例患者，對多處肝切除手術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月間我院收治的40例復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，并隨機分為實驗組和對照組，每組20例。實驗組中男12例，女8例，患者年齡在23～60歲，平均（36.5±4.3）歲，結(jié)石位于右肝膽管者14 例，左肝膽管3例，膽總管下端乳頭處嵌頓性結(jié)石3例。對照組中男11例，女9例，患者年齡在22～61歲，平均（36.1±4.2）歲，結(jié)石位于右肝膽管者13例，左肝膽管4例，膽總管下端乳頭處嵌頓性結(jié)石3例。兩組患者在性別、年齡、穿孔部位以及病程方面等方面沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①對照組患者采用體內(nèi)沖擊波碎石治療，在患者的膽總管內(nèi)或者肝斷面膽管放入纖維膽道鏡檢測，探明結(jié)石位置，并將碎石電極導(dǎo)線從膽道鏡工作管道送入，在膽道鏡的監(jiān)視下將碎石電極前段對準(zhǔn)結(jié)石重要部位。在搓澡過程中保持膽管腔內(nèi)充滿生理鹽水，并根據(jù)結(jié)石大小和硬度調(diào)節(jié)碎石能量和碎石模式；②實驗組采用多處肝切除手術(shù)方法進(jìn)行治療。在手術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查，通過B超及膽道鏡充分了解結(jié)石范圍，并利用CT或者M(jìn)RI成像進(jìn)行檢查評估，確定切面的切緣情況，以及剩余肝臟的提及及脈管結(jié)構(gòu)的完整性。根據(jù)患者的病情及結(jié)石分布情況進(jìn)行手術(shù)，同時切開總管T 管引流。在復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者手術(shù)后，要保持暢通引流，以及減少全身炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，避免出現(xiàn)全身器官的損害。另外，在手術(shù)后可以進(jìn)行一些早期的活動，有助于患者早日恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將所有計數(shù)資料錄入spss21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，計量資料的比較采用獨立樣本的t檢驗，有效率的比較采用？字2檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均順利完成臨床治療，對照組有3例患者殘留結(jié)石，殘石率為15%，結(jié)石清除率為85%；實驗組有1例患者殘留結(jié)石，殘石率為5%，結(jié)石清除率達(dá)到95%；兩組的殘石率和結(jié)石清除率均具有顯著差異，實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

肝膽管結(jié)石是位于肝膽匯合部位以上的疾病，多始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，發(fā)病率極高，而且具有十分復(fù)雜的病變。根據(jù)多年的臨床醫(yī)學(xué)研究，復(fù)雜肝膽管結(jié)石即便經(jīng)過治療也有相當(dāng)高的殘留率和復(fù)發(fā)率，治療難度較大。在臨床治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的過程中，要遵循“清除結(jié)石，切除病灶，以及矯治畸形”的原則，進(jìn)行對癥治療，才能夠達(dá)到較好的治療效果。由于肝膽管結(jié)石情況復(fù)雜，需要綜合治療，但是由于很多方法不能徹底根治，導(dǎo)致患者還需要面臨在手術(shù)的風(fēng)險。臨床醫(yī)學(xué)實踐表明，多處肝切除手術(shù)是治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的首選方法，符合肝膽管結(jié)石治療原則，能夠有效清除結(jié)石、解除梗阻，能夠有效去除病根，在一定程度上防止了肝膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，并防止癌變。

通過對實驗組和對照組的對比分析可以清楚看出，采用多處肝切除手術(shù)可有有效降低殘石率，提高結(jié)石清除率。但是由于復(fù)雜肝膽管結(jié)石的手術(shù)部位特殊，因此要根據(jù)結(jié)石的分布情況、肝損害程度，從手術(shù)效果和安全系數(shù)兩方面選擇合適的肝切除方式。如果左肝體積小，出現(xiàn)肝萎縮，切開膽總管取出結(jié)石的方法比較困難，則需要采用規(guī)則性切除方法；如果結(jié)石分布在左外葉膽管，合并左肝管結(jié)石則可實施左外葉切除。如果左內(nèi)葉膽管充滿結(jié)石，即便左內(nèi)葉沒有出現(xiàn)萎縮，也要實施左半肝切除。如果患者右肝體積大，肝萎縮程度輕，且肝內(nèi)膽管變異非常多，肝葉與肝段分界模糊，結(jié)石分布十分復(fù)雜，則多用不規(guī)則切除方式。由于復(fù)雜肝膽管結(jié)石的手術(shù)部位特殊，情況變化復(fù)雜，通過多處肝切除手術(shù)可以有效清除損害肝葉及病變膽管，有利于保護重要的血管，讓病灶切除的更加徹底，而且可以增加余肝的取石途徑。多處肝切除手術(shù)在治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石時具有很好的效果，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，例如切口感染、膽瘺、肝斷面局部積液以及殘留結(jié)石等。因此在患者手術(shù)前要仔細(xì)檢查儲備肝糖原，血紅蛋白以及血清蛋白正常水平的維持，改善患者的肝功能等。在手術(shù)過程中要密切觀察患者的身體指數(shù)，注意肝臟創(chuàng)面處理，注意縫線，避免術(shù)后膽汁泄漏，加強術(shù)后引流，避免感染的發(fā)生。在手術(shù)結(jié)束后要做好護理工作，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

綜上所述，多處肝切除手術(shù)在治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石方面具有良好的臨床效果，能夠降低殘石率，提高結(jié)石清除率，是有效治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的方法之一。但是由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大，因此要加強術(shù)前、術(shù)后的臨床護理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建軍.輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石與膽道鏡下液電碎石術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（7）：1039-1041.

[2]熊軍輝.多處肝切除術(shù)對復(fù)雜肝膽管結(jié)石療效及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：66-68.

[3]趙劍.多處肝切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病臨床效果觀察[J].實用醫(yī)技雜技，2014，21（10）：1117-1118.

[15]Tabrizian P，ibara G，Shrager B，et al.Hepatic resection for primary hepatolithiasis：a single-center Western experience[J].J Am CollSurg，2012，215（5）：622-626.

[16]Catena M， Aldrighetti L， Finazzi R， et al. Treatment of nonendemic hepatolithiasis in a Western country. The role of hepatic resection [J].Ann R Coll Surg Engl， 2007，88（4）：384-390.編輯/馮焱