脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 分析脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理。方法 回顧分析2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組24例患者。對照組患者給予單純的留置導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿術(shù)，觀察組患者給予針對性的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者尿路感染發(fā)生率為8.33%（2/24），與對照組尿路感染發(fā)生率20.83%（5/24）進(jìn)行對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組膀胱容量、殘余尿量改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中給予脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者針對性的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理，可以有效促進(jìn)膀胱功能障礙的恢復(fù)，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：脊柱脊髓損傷；膀胱功能障礙；康復(fù)護(hù)理

臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙是脊髓損傷的一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于脊髓損傷后控制膀胱的神經(jīng)受到損傷，從而導(dǎo)致患者小便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)[1]。臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染會引起腎衰竭，甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｓ纱?，在臨床中給予針對性的綜合訓(xùn)練治療和康復(fù)護(hù)理，具有重要的意義。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，分析脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組24例患者。觀察組24例患者中男性患者13例，女性患者11例；年齡26～73歲，平均年齡（28.45±3.67）歲；頸髓損傷11例，胸段脊髓損傷13例；完全損傷15例，不完全損傷9例。對照組24例患者中男性患者16例，女性患者8例；年齡25～64歲，平均年齡（25.12±4.03）歲；腰骶段脊髓損傷14例，胸段脊髓損傷10例；完全損傷16例，不完全損傷8例。兩組患者在年齡、性別、損傷程度等基礎(chǔ)資料方面無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予單純的留置導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿術(shù)，觀察組患者給予針對性的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1持續(xù)導(dǎo)尿法 在臨床中常規(guī)留置導(dǎo)尿管，患者病情穩(wěn)定后，及早的拔出尿管。一般情況下留置尿管在7～8d，在留置導(dǎo)尿期間，定時夾閉尿管[2]。每個4～6h放尿1次，每次放尿前觸摸下腹部，具體了解患者膀胱充盈情況，放尿過程中指導(dǎo)有意識患者增加腹肌壓迫膀胱產(chǎn)生排尿感和排空感，進(jìn)一步使患者的排尿模式與正常排尿相似。

1.2.2間歇導(dǎo)尿 在患者病情趨于穩(wěn)定后，并且大量輸液治療后采用間歇導(dǎo)尿。由于膀胱內(nèi)壓低，逼尿肌不能自主收縮，所以需要進(jìn)行導(dǎo)尿。不能自主進(jìn)行排尿的患者使用3～4次/d，可以自主部分排尿的患者使用1～2次/d。注意在導(dǎo)尿時，動作一定要輕柔，盡量避免對尿道的損傷。

1.2.3擠壓膀胱排尿法 擠壓膀胱手法是一種簡單有效地技術(shù)，廣泛的應(yīng)用于松弛型膀胱障礙、感覺麻痹型膀胱障礙與無張力型膀胱障礙患者。在患者病情穩(wěn)定后拔出尿管，每天定時進(jìn)行擠壓膀胱排尿訓(xùn)練。在臍上一橫指可以觸及膀胱底時，雙手拇指置于髂嵴處，其他手指放在膀胱底，開始由膀胱底向體部環(huán)形按摩3～5min，然后再將雙手疊放與膀胱上，慢慢向恥骨后下方擠壓，直到排出尿液為主[3]。在按摩過程中，注意力度要控制好。同時也可以在操作過程中配合流水聲，必要時熱敷小腹，促進(jìn)患者排尿。

1.2.4膀胱括約肌訓(xùn)練 患者平臥床上，自主進(jìn)行肛門收縮和放松的動作，即主動收縮恥骨尾骨肌，每個動作收縮持續(xù)時間為10s，重復(fù)10次/次，訓(xùn)練3～5次/d為宜。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，兩組患者均進(jìn)行B型超聲檢測膀胱殘余尿量，以少于100ml為標(biāo)準(zhǔn)，并且記錄患者每天殘余尿量、膀胱容量[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床尿路感染發(fā)生情況分析 觀察組患者尿路感染發(fā)生率為8.33%（2/24），與對照組尿路感染發(fā)生率20.83%（5/24）對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床訓(xùn)練前后膀胱容量、殘余尿量分析 觀察組膀胱容量、殘余尿量改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1綜合訓(xùn)練 在臨床中治療脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙時，遵循的治療原則是最大化的降低尿路感染發(fā)生率，提高患者膀胱的順應(yīng)性，進(jìn)一步使膀胱具有自主控尿的能力，降低使用留置尿管。但單一治療、護(hù)理方法不能解決脊柱脊髓損傷后膀胱功能障礙所有的并發(fā)癥。因此，當(dāng)前迫切需要對脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者實施綜合訓(xùn)練和護(hù)理方法[5]。

3.2綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理的效果 本文以上研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時在綜合訓(xùn)練之后，觀察組患者殘余尿量明顯減少，膀胱容量明顯增大，有效改善患者膀胱功能障礙情況，提高了患者的生活質(zhì)量，

進(jìn)一步增加了患者對治療的信心，是值得在臨床上應(yīng)用的方法。

3.3訓(xùn)練中應(yīng)注意的問題 注意整個操作過程應(yīng)該遵循無菌原則，并且尿管型號要適宜，動作要溫柔，避免給患者帶來二次損傷，同時護(hù)理工作過程中應(yīng)該為患者創(chuàng)造一個相對隱蔽的空間，從而使患者更好地配合治療，這樣有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，綜合功能訓(xùn)練方法，操作簡單，對患者無創(chuàng)傷，家屬和患者容易接受，并且調(diào)動了患者的自主積極性，提高了患者的自我康復(fù)意識。同時脊髓損傷后給予綜合訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)膀胱功能障礙的恢復(fù)，增加膀胱容量，減少殘余尿量，最大化的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者良好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張瑞娟，支秀玲，趙麗，等.脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].黑龍江護(hù)理雜志，2013，08.

[4]李紅梅.間歇導(dǎo)尿術(shù)后脊髓損傷患者的臨床護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，11.

[5]孫巍，張曉萍.脊髓損傷后手術(shù)患者的綜合康復(fù)護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2013，24.

編輯/安樺