優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在小兒全麻手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將100例小兒全麻手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。比較兩組患兒心率、患兒和家屬的滿意度及醫(yī)生滿意度。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒的心率、患兒和家屬的滿意度及醫(yī)生滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于小兒全麻手術(shù)患者，能有效降低患兒恐懼心理，穩(wěn)定患兒的生命體征，提高患兒和家屬及醫(yī)生的滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；小兒；全麻手術(shù)

自2010年衛(wèi)計委在全國推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，改革了臨床護(hù)理服務(wù)模式，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，和諧醫(yī)患關(guān)系，取得良好的社會效益。于2012年推廣到門（急）診，手術(shù)室等部門。我科于2012年開始探索手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

小兒正處于生長發(fā)育階段，各系統(tǒng)組織器官的構(gòu)造和功能隨年齡而發(fā)生變化，對手術(shù)和麻醉的耐受力相對薄弱，加之陌生的環(huán)境，對手術(shù)疼痛的恐懼以及家長對手術(shù)麻醉的疑慮、緊張等，會直接影響到手術(shù)的質(zhì)量[1]。小兒手術(shù)常選擇在全身麻醉下完成。對我科2012年10月～2013年10月的50例小兒全麻手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年10月在我院應(yīng)用全身麻醉實(shí)施手術(shù)的患兒100例，男63例，女37例。年齡1～10歲，平均4.5歲，其中斜視矯正13例，腺樣體、扁桃體切除術(shù)35例，腹腔鏡下疝高位結(jié)扎術(shù)52例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。觀察并比較兩組患兒心率（麻醉前測心率，與入院時心率比較加快達(dá)20%為明顯增快）、患兒和家屬的滿意度及醫(yī)生滿意度等指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計軟件分析結(jié)果，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒心率變化情況比較 見表1。

2.2兩組患兒及家屬護(hù)理滿意度情況比較見表2

2.3兩組醫(yī)生護(hù)理滿意度情況比較見表3

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

3.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 焦慮和恐懼反應(yīng)是對手術(shù)患兒造成心理危脅的一種常見的情緒反應(yīng)。術(shù)前一日手術(shù)巡回護(hù)士到病房探視患兒和家屬。小兒對陌生環(huán)境和人員缺乏正確的分析判斷，對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧不休，抗拒甚至逃避等。因此我們主張不穿工作服去術(shù)前訪視，同時帶上確保安全的玩具，男孩帶小汽車、魔方等，女孩帶卡通娃娃等，還帶上些教孩子勇敢的故事書，以便與孩子更好的溝通。溝通過程中注意時刻面帶微笑，態(tài)度和藹可親與患兒間建立起信任的關(guān)系。同時在陪護(hù)制度上，提倡家長陪伴，以減少患兒的心理傷害[2]。術(shù)前心理護(hù)理還應(yīng)重視對患兒家長的心理疏導(dǎo)，由于現(xiàn)在大都是獨(dú)生子女，家長對孩子的疾病很重視，但大多數(shù)家長對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不了解，認(rèn)為麻醉，手術(shù)的危險大，容易產(chǎn)生焦慮情緒，這將直接影響患兒。因此，訪視時要詳細(xì)介紹手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識，消除其顧慮，樹立信心。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 查看患兒病歷，了解患兒病情，特別注意有無過敏史。觀察患兒近期體溫變化，有無呼吸道感染癥狀及其他疾病表現(xiàn)[3]。為保證手術(shù)安全，要向患兒家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲的重要性，并做好督促工作。由于小兒耐饑餓的能力較差，擇期手術(shù)盡量安排第一臺[4]。根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)和手術(shù)需要，準(zhǔn)備好手術(shù)用物。

3.2術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理

3.2.1舒適的手術(shù)環(huán)境 小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，調(diào)節(jié)功能不全，易受周圍環(huán)境的影響。因此，護(hù)士在手術(shù)前30min將溫度調(diào)至24～25℃，相對濕度保持40～60%為宜。防止患兒受涼。3.2.2嚴(yán)格的安全核查制度 由于患兒年齡小，語言表達(dá)不清，因此安全核查時要與患兒家屬溝通好，注意核對手標(biāo)帶。由手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師在患兒入室前應(yīng)與患兒家屬共同做好患兒的查對工作[5]。

3.2.3人性化的服務(wù)理念 縮短手術(shù)嬰幼兒與母親分離時間是小兒外科手術(shù)心理保護(hù)的原則[6]。術(shù)日由患兒母親陪伴患兒在等候室等候手術(shù)，要求手術(shù)醫(yī)師及時到手術(shù)室，以減少患兒的等待時間。選用刺激性小的消毒液保護(hù)患兒嬌嫩的肌膚。在患兒骶尾部，足跟等受壓部位用棉墊保護(hù)防止壓瘡的發(fā)生?；純耗挲g小、好動、進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)始終陪伴在患兒身邊。

3.2.4優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊 小兒病情變化快，手術(shù)時要選操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合手術(shù)。及時用留置針開放靜脈通路，做到一針見血，減少因反復(fù)穿刺引起的疼痛給患兒帶來的不良刺激。手術(shù)用物準(zhǔn)備充分，特別是吸引器需備好兩套，一套手術(shù)臺上用，一套吸痰用。護(hù)士能迅速，及時的配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間。

3.3術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

3.3.1一般護(hù)理 術(shù)畢，用溫水擦凈患兒皮膚上的血跡和消毒液，穿好衣服，注意保暖。全麻蘇醒過程中，護(hù)士應(yīng)守候在患兒身旁，密切觀察患兒病情，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生誤吸。防止因患兒躁動等原因造成的跌倒。

3.3.2心理護(hù)理 在患兒蘇醒的過程中，用溫柔的語言告訴他手術(shù)已經(jīng)順利完成，他很勇敢，馬上就可以回病房見到父母了，同時用手安撫患兒的頭，握住患兒的手給予鼓勵。術(shù)后一日回訪患兒，表揚(yáng)患兒的勇敢精神，祝其早日康復(fù)。

3.3.3完善的交接 送患兒回病房時，密切觀察患兒生命體征，特別是面色，與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，向患兒家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

4討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，為患者進(jìn)行生理、心理、社會的動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過程[7]。小兒患者因其獨(dú)特的生理構(gòu)造及尚未成熟的心理特點(diǎn)，在圍手術(shù)期對護(hù)理服務(wù)的需求大。因此，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于小兒全麻手術(shù)患者，能加強(qiáng)護(hù)患交流，樹立患者及家屬手術(shù)成功的信心，穩(wěn)定患者的生命體征，利于手術(shù)順利完成。提高了患兒及家屬對護(hù)理人員的滿意度。同時，手術(shù)室護(hù)士由單純地配合手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)心周到的為手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生服務(wù)，督促和激發(fā)護(hù)士要學(xué)習(xí)新知識、新觀點(diǎn)的意識，有助于進(jìn)一步提高手術(shù)配合的質(zhì)量[8]。提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜