腦卒中偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理療效觀察

摘要：目的 探討腦卒中偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察。方法 本次研究選擇我院收治的80例腦卒中偏癱患者，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)整體護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，回顧相關(guān)資料。結(jié)果 觀察組總有效率及神經(jīng)缺損恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者加強(qiáng)護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者生活質(zhì)量，促使神經(jīng)功能恢復(fù)有助治療效果。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練；療效

Abstract：Objective To explore the stroke patients with hemiplegia early curative effect observation of physical rehabilitation training.Methods This study choose our hospital 80 cases of stroke patients with hemiplegia， divided into control group and observation group， control group using conventional care， observation group on the basis of strengthening the overall nursing and early limb rehabilitation training， review the information.Results Observation group total effective rate and nerve defect recovery is better than that of control group （P < 0.05）.Conclusion Cerebral apoplexy hemiplegia patients to nursing and early limb rehabilitation training， can improve the patients quality of life， prompting neural functional recovery can help treatment effect.

Key words：Stroke；Hemiplegia；Rehabilitation training；Curative effect

腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，它具有死亡率高，復(fù)發(fā)率高，致殘率高等特點(diǎn)[1]，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致的問題往往是一種綜合性功能障礙，除了運(yùn)動(dòng)功能還有感覺、認(rèn)知、語言、心理等功能障礙，對(duì)患者施行正確、及時(shí)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，能有效的預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高其現(xiàn)有功能和日常生活處理能力，為重返家庭和社會(huì)做準(zhǔn)備[2]。本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院2012年9月～2014年9月收治的腦卒偏癱患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)護(hù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選擇的對(duì)象共80例，男50例，女30例，年齡48～78歲，CT檢查證實(shí)：腦梗死68例，腦出血12例，0級(jí)肌張力6例，Ⅰ級(jí)肌張力12例，Ⅱ級(jí)肌張力30例，Ⅲ級(jí)肌張力22例，排除認(rèn)知功能障礙，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)醫(yī)護(hù)，觀察組在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，生命體征平穩(wěn)24h，評(píng)估患者的偏癱程度，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體操作步驟如下。

1.2.1良肢位設(shè)計(jì) 所謂良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位，在此階段，治療師必須取得家屬的配合，并教會(huì)他（她）如何幫助患者翻身及保持各種正確的體位。

1.2.1.1仰臥位方法 頭部放在枕頭上，稍偏向健側(cè)，面部朝患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲，患的臂部下方墊一個(gè)枕頭使患側(cè)的骨盆向前突，用以防止髖關(guān)節(jié)屈曲，外旋，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭使肩胛骨向前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢大腿中部外側(cè)各放一砂袋防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋，胭窩處墊一小枕頭，以防止膝關(guān)節(jié)過伸展。

1.2.1.2患側(cè)在下方的側(cè)臥方法 患的肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)下肢伸展， 膝關(guān)節(jié)輕度屈曲， 健側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲， 在其下方墊一個(gè)枕頭防止壓迫患側(cè)下肢。背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。

1.2.1.3患側(cè)在上方的側(cè)臥方法 患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)下肢髖，膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。

1.2.2早期偏癱肢體功能訓(xùn)練 患者偏癱肢體若不活動(dòng)持續(xù)4d，即可能有彎縮的情況發(fā)生，引起繼發(fā)性功能障礙，故需對(duì)生命體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待平穩(wěn)后，即開展肢體按摩及被動(dòng)訓(xùn)練以不疲勞為宜，循序漸進(jìn)，初始10～15min/次，后增至30～45min/次，2～3次/d，早期練習(xí)翻身，搭橋，做雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，后帶動(dòng)軀干移動(dòng)，漸向自主運(yùn)動(dòng)過度，運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，持之以恒[3]。

1.2.2.1被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 0-Ⅲ級(jí)肌力，需行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和方向進(jìn)行，由易至難，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，由小至大、由上至下，上肢對(duì)于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，使患肢外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈伸、向上、向下、左、右運(yùn)動(dòng)，10～15min，3～4次/d，活動(dòng)時(shí)間及次數(shù)逐漸增加，指導(dǎo)患者主動(dòng)伸屈，患側(cè)在健側(cè)帶動(dòng)下主動(dòng)活動(dòng)，下肢活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)等，治療師需將患偏癱下肢抬起，內(nèi)收，外展，并同時(shí)作內(nèi)旋，外旋動(dòng)作，握小腿部做屈髖，屈膝訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)，左右旋轉(zhuǎn)，背屈，5～10min/次，數(shù)次每日活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間循序增加，并與肢體拮抗肌配合，并對(duì)患側(cè)兩肢體行按摩訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后可開展坐位訓(xùn)練，若腦出血者在病情穩(wěn)定3w后，可開展坐位訓(xùn)練，若無不適感，可延長(zhǎng)坐位時(shí)間，如離床康復(fù)訓(xùn)練準(zhǔn)備[4]。

1.2.2.2主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)肌力>Ⅱ級(jí)的患者，可行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是偏癱治療的主要手段，用意念訓(xùn)練法向患者進(jìn)行指導(dǎo)，使癱瘓肌體肌肉收縮，健側(cè)肢體牽動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練反復(fù)進(jìn)行，以加快神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)進(jìn)程，達(dá)到下肢可站立行走，上肢可舉起的目的，指導(dǎo)患者患側(cè)肢體工作為由健側(cè)肢體替代如右側(cè)患側(cè)肢體，可訓(xùn)練左手寫字，吃飯等，可用助行器輔助行走，以提高生活質(zhì)量。

1.3效果評(píng)定 治療4w后，依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，評(píng)估臨床效果：基本痊愈，病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈91%～98%減少，顯著進(jìn)步，病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈48%～90%減少，進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈20%～40%的減少，無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。

2 結(jié)果

觀察組臨床有效率為96%，對(duì)照組總有效率為84%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無明顯差異，治療后4w，均有改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

早期康復(fù)是指患者在患腦卒中后，生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后即可進(jìn)行的康復(fù)[5]。因此，早期康復(fù)的目的是最大限度地降低腦卒中患者殘疾程度，改善和恢復(fù)其受損功能，提高生活質(zhì)量，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。 腦卒中后，中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在一定程度的代償性和可重組性，在疾病早期開展合理、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可良性刺激大腦梗塞灶，同時(shí)加強(qiáng)偏癱患者臥位護(hù)理與早期康復(fù)功能訓(xùn)練，鍛煉具有協(xié)同作用，可有效降低致殘率[6]。

通過早期康復(fù)訓(xùn)練，患者肢體功能障礙癥狀明顯減輕或消失，日常生活能處理，各項(xiàng)功能恢復(fù)良好。因此，通過上述病例的護(hù)理療效觀察，得出的結(jié)論是急性腦血管病患者發(fā)生偏癱后，即應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來制定針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)間越早，患者肢體出現(xiàn)隨意性運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也就越早，神經(jīng)功能缺損程度就越低，身體肌能恢復(fù)的預(yù)后就越好。

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編輯/蔡睿琳