腹膜透析相關(guān)性腹膜炎相關(guān)因素分析

摘要：將接受腹膜透析治療的100例患者納入研究，回顧性分析其臨床資料，并對(duì)其中發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的40例患者進(jìn)行重點(diǎn)分析，探討腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的相關(guān)因素。在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視，將高齡、透析時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況不好、文化程度低、家居環(huán)境不好、糖尿病的患者作為發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；腹膜炎；腎病患者

腹膜透析是治療尿毒癥經(jīng)濟(jì)、有效、安全、易學(xué)的診療措施，是終末期腎病患者常用的腎臟替代療法之一。但腹膜炎是其常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者拔管、腹膜透析失敗甚至死亡[1]。本文探討了腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的相關(guān)因素，旨在為今后的臨床工作提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年8月～2015年4月在本院接受腹膜透析治療的住院及門診患者供100例，回顧性分析其臨床資料，其中治療期間發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者共計(jì)40例，男21例，女19例；年齡46～78歲，平均（62.15±10.37）歲；腹膜透析時(shí)間3～62個(gè)月，平均（29.29±4.50）個(gè)月；體重42～70kg，平均（56.30±9.24）kg；低蛋白血癥13例（<35g/L）；文化程度高（初中以上）9例以上，家居環(huán)境好（住房寬敞，有腹透專用間）8例，其中糖尿病腎病16例。未發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者共計(jì)60例，男30例，女30例；年齡29～60歲，平均（45.12±9.37）歲；腹膜透析時(shí)間2～60個(gè)月，平均（20.20±3.50）個(gè)月；體重52～76kg，平均（62.30±10.24）kg；低蛋白血癥7例（<35g/L）；文化程度高（初中以上）25例以上，家居環(huán)境好（住房寬敞，有腹透專用間）17例，其中糖尿病腎病7例。

1.2腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有腹膜炎癥狀和體征；②腹透液混濁，自細(xì)胞計(jì)數(shù)>100個(gè)/mm3，中性粒細(xì)胞比例>50%；③細(xì)菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性，真菌性腹膜炎必須找到真菌方可成立診斷。符合上述3條中2條可確診，具有任何l條者為疑診[2]。

1.3分析方法 回顧性分析腹膜透析患者的臨床資料，并對(duì)其中發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的40例患者進(jìn)行重點(diǎn)分析，探討腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的相關(guān)因素：如年紀(jì)、透析時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度、家居環(huán)境以及有無糖尿病等因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生腹膜炎患者比未發(fā)生腹膜炎患者年齡要大、透析時(shí)間要長(zhǎng)、體重要輕，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組腎病性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2從表2顯示，未發(fā)生腹膜炎的患者營(yíng)養(yǎng)狀況較好，文化程度較高，家居環(huán)境比較好，合并糖尿病情況較少（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析相對(duì)于血液透析有諸多的優(yōu)越性，但感染性腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，影響患者透析療效和病死率。原發(fā)性腎病、透析治療等影響導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，免疫球蛋白低下，體重減輕和免疫功能處于相對(duì)低下的水平，細(xì)菌通過逆行感染、隧道口皮膚感染致細(xì)菌進(jìn)入腹腔及血行感染，導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生。腎病病程時(shí)間長(zhǎng)，也容易導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生。反復(fù)發(fā)作的腹膜炎還可造成腹膜增厚、粘連，甚至腹膜分隔，降低腹膜透析的作用面積，不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，還可導(dǎo)致腹膜透析失敗，甚至威脅患者生命[3]。腎病患者發(fā)生腹膜炎的可能性與性別差別，但與年齡有關(guān)，年紀(jì)輕的患者發(fā)生腹膜炎的可能性比較少，與其對(duì)腹膜透析接受度較高，免疫力較高有關(guān)。另外合并有糖尿病的腎病患者，一般免疫力低下，血糖不穩(wěn)定，易導(dǎo)致隧道口感染，容易引起腹膜炎。

腹膜透析是治療尿毒癥經(jīng)濟(jì)、有效、安全、易學(xué)的措施，減少腹膜炎的發(fā)生。對(duì)腹膜透析患者加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)健康教育，使其了解腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生原因、感染途徑、臨床表現(xiàn)、檢測(cè)方法和危害性，在治療期間加強(qiáng)自我保健，在日常生活中注意保護(hù)出口和導(dǎo)管，掌握正確的換液方法，預(yù)防腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生[4]。諸多文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病是腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，糖尿病腹膜透析患者與非糖尿病腹膜透析患者比較，腹膜炎發(fā)生率更高，這本文觀察結(jié)果一致。

在工作中，減輕腹膜透析中腹膜炎的發(fā)生，我們應(yīng)該采取腹膜透析專職護(hù)士一對(duì)一的培訓(xùn)模式。應(yīng)從以下幾方面著手：①嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)無菌觀念：⑴對(duì)操作環(huán)境嚴(yán)格要求：紫外線空氣消毒、桌面和地面的清潔；⑵強(qiáng)調(diào)腹膜透析患者的個(gè)人衛(wèi)生：嚴(yán)格培訓(xùn)洗手技術(shù)、口罩和帽子正確戴法，徹底清潔手指甲等；②腹膜透析換液操作規(guī)范培訓(xùn)：包括檢查腹膜透析液和聚維酮碘帽、操作手法、管路連接、操作熟練程度的培訓(xùn)；③情況允許的話，盡量選擇一些年紀(jì)輕、病程短、文化程度高和家居環(huán)境好的患者做腹膜透析；④鼓勵(lì)患者：有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對(duì)生活要有信心和熱情，在現(xiàn)有的條件下盡量使環(huán)境更清潔，使操作更無菌，更規(guī)范；⑤控制好血糖，平均糖化血紅蛋白6%左右；⑥腹透患者每天從腹透液中丟失蛋白質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量為1.2 g/（kg.d），多運(yùn)動(dòng)，有條件者注射左卡尼汀增加食欲，予高熱量飲食，同時(shí)服用多種維生素增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力[5-8]。

本次研究結(jié)果表明：在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視，將高齡、透析時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況不好、文化程度低、家居環(huán)境不好、糖尿病的患者作為發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊軍，張燕，許清玉，等.持續(xù)性不臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：1216-1218.

[2]李慧娟.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：217-218.

[3]李靖，肖瓊，韓志武，等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)病因素及耐藥特征分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（4）：378-380.

[4]朱玨.30例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎相關(guān)因素觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）：3526-3527.

[5]錢惠珠，姚克勤，莊維娟，等.居家透析者發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（1）：13-15.

[6]鄧?yán)麡s，南蕾，楊玉華，等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的病因分析及防治措施[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（31）：38-39.

[7]韋慧琴，李良.腹膜透析相關(guān)腹膜炎的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：69-70.

[8]王清華，袁芳，李強(qiáng)翔，等.持續(xù)性不臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎：3年108例次分析[J].中國(guó)組織工稃研究與臨床康復(fù)，2010，14（18）：3389-3392.

編輯/周蕓霏