PICC置管術(shù)后導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 分析PICC置管術(shù)后堵塞的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 以17例PICC置管術(shù)后堵塞事件為研究對(duì)象，分析PICC置管術(shù)后堵塞的相關(guān)因素，總結(jié)預(yù)防護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 PICC置管術(shù)后導(dǎo)管堵塞主要與患者、護(hù)理、導(dǎo)管、藥物作用四個(gè)因素有關(guān)，患者因素引起6例（35.3%），護(hù)理因素引起6例（35.3%），導(dǎo)管因素引起2例（11.8%），藥物作用因素3例（17.6%）。結(jié)論 PICC置管術(shù)后導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素較多，應(yīng)做好導(dǎo)管封管、藥物配伍及輸注、健康教育等方面預(yù)防措施，對(duì)已堵塞導(dǎo)管應(yīng)及時(shí)排查堵塞原因，根據(jù)導(dǎo)管是否完全堵塞采取不同的溶栓與再通措施，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管再通。

關(guān)鍵詞：PICC置管；導(dǎo)管堵塞；相關(guān)因素

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈管（PICC置管）多用于需長(zhǎng)期補(bǔ)液及對(duì)外周靜脈反復(fù)穿刺不耐受患者，留置PICC的優(yōu)點(diǎn)在于能夠使藥物快速進(jìn)入靜脈，大靜脈更快的流速也可以快速稀釋藥物，減少藥物對(duì)血管的刺激。同時(shí)，PICC置管可減少反復(fù)穿刺對(duì)靜脈的損傷和痛苦，保護(hù)外周靜脈[1]。但是，留置PICC置管也存在導(dǎo)管堵塞問(wèn)題，影響患者治療和恢復(fù)。因此，本文就PICC置管術(shù)后導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞的對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年3月～2015年3月留置PICC導(dǎo)管后堵塞事件17例，17例事件分別發(fā)生于17例患者，其中重癥胰腺炎患者7例，消化道大出血5例，肝硬化3例，其它疾病2例；導(dǎo)管留置時(shí)間3～12個(gè)月。

1.2方法 依據(jù)分先管理理念，從患者、護(hù)理、導(dǎo)管、藥物作用四個(gè)層面分析PICC堵塞的原因，根據(jù)導(dǎo)管堵塞發(fā)生原因總結(jié)預(yù)防、再通的對(duì)策。

2 結(jié)果

PICC置管術(shù)后導(dǎo)管堵塞主要與患者、護(hù)理、導(dǎo)管、藥物作用四個(gè)因素有關(guān)，患者因素引起6例（35.3%），護(hù)理因素引起6例（35.3%），導(dǎo)管因素引起2例（11.8%），藥物作用因素3例（17.6%）。

3討論

3.1導(dǎo)管堵塞相關(guān)因素分析

3.1.1護(hù)理因素 影響導(dǎo)管堵塞的護(hù)理因素主要表現(xiàn)為PICC置管護(hù)理不當(dāng)，如靜脈輸液時(shí)未按時(shí)接瓶、沖管，導(dǎo)致血管反流凝固而出現(xiàn)堵塞。沖管和封管方式不當(dāng)導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管內(nèi)凝固而堵塞導(dǎo)管[2]。采血后為徹底清洗導(dǎo)管，血液內(nèi)纖維蛋白粘附于導(dǎo)管壁，使導(dǎo)管堵塞。因留置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致管內(nèi)沉積物和附著物過(guò)多，使留置管腔變窄，進(jìn)而增加導(dǎo)管堵塞率。導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)易對(duì)血管壁上皮細(xì)胞產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械刺激，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，不利于體內(nèi)異物回流，進(jìn)而引起局部反應(yīng)性炎癥，形成血栓。另外，部分患者屬于間歇性治療，患者及其家屬院外護(hù)理不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

3.1.2藥物作用 留置PICC導(dǎo)管患者通常需要接受不同類(lèi)型藥物治療，不同藥物之間存在配伍禁忌，不恰當(dāng)藥物配伍可造成藥物血液成分沉淀，導(dǎo)致血管堵塞。另外，患者通常需要輸注高營(yíng)養(yǎng)溶液，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、高滲性葡萄糖等，這些物質(zhì)容易黏附在導(dǎo)管內(nèi)而造成導(dǎo)管堵塞。另外，甘露醇易形成結(jié)晶，也易造成晶化堵塞[3]。

3.1.3血液因素 惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有癌性促凝物質(zhì)，導(dǎo)致患者血液呈高凝狀態(tài)，具體表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原時(shí)間高于正常人群。這類(lèi)患者留置PICC導(dǎo)管后，血液會(huì)不間斷沖擊導(dǎo)管頭端，使纖維蛋白在導(dǎo)管頭端大量聚集并形成纖維蛋白鞘，進(jìn)而引起導(dǎo)管堵塞。

3.1.4患者因素 ①患者可能合并高血壓、慢性肺阻等疾病，該類(lèi)病可改變血液流變學(xué)，增加血液粘稠度，血管呈高凝狀態(tài)，進(jìn)而增加導(dǎo)管附近發(fā)生血栓的幾率，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。本研究中3例患者因高血壓、慢性肺阻導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。②患者年齡過(guò)小，患者配合程度差，留置管過(guò)程易發(fā)生血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓而導(dǎo)致堵塞[4]。另外，低齡患者的輸液速度和輸液量較小，輸液過(guò)程對(duì)導(dǎo)管的清洗效果也更差，也容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。③患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，血流速度更慢，因發(fā)生血液凝滯造成導(dǎo)管堵塞。④患者對(duì)留置PICC相關(guān)知識(shí)不了解，日常生活中經(jīng)常使用有留置管的手臂，如提重物、彎曲手臂等，導(dǎo)致導(dǎo)管過(guò)度彎曲而堵塞。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1預(yù)防護(hù)理 針對(duì)患者因素引發(fā)導(dǎo)管堵塞的問(wèn)題，首先護(hù)士要做好護(hù)理，如熟悉封管操作，采用SAS封管法；根據(jù)患者的血管條件和身體狀況選擇合適的導(dǎo)管。對(duì)于幼兒患者，應(yīng)選擇直徑較細(xì)，且長(zhǎng)度相對(duì)較短的PICC導(dǎo)管。穿刺靜脈選擇時(shí)，應(yīng)盡量選擇血管彈性好、路徑相對(duì)直的血管。選擇靜脈瓣相對(duì)較少的靜脈，PICC導(dǎo)管堵塞的幾率相對(duì)更低。其次，對(duì)于藥物作用引起的堵塞，護(hù)士需嚴(yán)格按照順序輸注藥物。對(duì)于多種類(lèi)藥物，輸入藥物后應(yīng)使用生理鹽水清洗導(dǎo)管，再輸注另一種藥物。清洗導(dǎo)管可降低導(dǎo)管內(nèi)藥物的PH值，改變沉淀物的溶解能力，可有效避免導(dǎo)管堵塞[5]。另外，先輸注濃度高、刺激性大的藥物，再輸注刺激性弱的藥物或晶體液也利于避免堵塞。粉劑類(lèi)藥物應(yīng)首先充分溶解。輸注藥物期間，密切關(guān)注導(dǎo)管情況，觀(guān)察是否存在回血現(xiàn)象。完成輸液后，使用肝素鹽水封管。對(duì)于患者自身因素引起導(dǎo)管堵塞問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)做好健康教育，告知患者維護(hù)導(dǎo)管的重要性。并告知導(dǎo)管堵塞的原因，為患者提供預(yù)防導(dǎo)管堵塞的對(duì)策。

3.2.2導(dǎo)管堵塞后護(hù)理對(duì)策 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后，立即排查導(dǎo)管的原因，再采取應(yīng)對(duì)措施。如觀(guān)察輸液狀態(tài)和回血情況分析堵塞是否因受壓、扭曲引起，如若堵塞由以上因素引起，立即糾正受壓和扭曲狀態(tài)。對(duì)于未完全堵塞導(dǎo)管，先使用注射器進(jìn)行回抽，根據(jù)是否回血采取溶栓和再通措施?；爻榭梢?jiàn)回血，有血凝塊抽出，再向?qū)Ч軆?nèi)注射肝素鈉稀釋液封管。如若未回血，則緩慢注射3mL肝素鈉稀釋液，保留20min后再回抽?？梢?jiàn)血凝塊后再使用肝素鈉封管。對(duì)于完全堵塞導(dǎo)管，使用尿激酶負(fù)壓再通。具體操作：將導(dǎo)管末端連接三通接頭，直臂接500IU/mL尿激酶溶液，側(cè)臂接20mL空注射器。先使用注射器回抽5mL，再快速將三通連接，利用導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓將尿激酶溶液推進(jìn)導(dǎo)管。20min后回抽排出導(dǎo)管內(nèi)藥物及血凝塊，最后使用生理鹽水沖管。如若1次未實(shí)現(xiàn)溶栓再通，可反復(fù)多次使用。

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