臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應用

摘要：目的 探討應用臨床護理路徑（ Clinical Nursing Pathway ， CNP）對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者實施健康教育的效果。方法 將100例COPD患者分為觀察組及對照組。觀察組采用臨床護理路徑對患者進行健康教育，對照組采用傳統(tǒng)隨時健康教育方式。結果 在實施不同健康教育方式后，患者癥狀緩解時間、平均住院天數觀察組分別為（2.5±1.3）d、（6.7±2.1）d，對照組分別為（2.8±1.5）d、（7.5±2.5）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；患者健康知識知曉率、護理服務滿意度觀察組分別為95%、96%，對照組分別為82%、89%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病健康教育中的實施，幫助患者掌握了最基本的本病預防和康復知識，提高了患者對護理服務滿意度，縮短了住院天數，減輕了患者的經濟負擔。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；健康教育；臨床護理路徑

臨床護理路徑（CNP）是20世紀80年代末美國護理學者開發(fā)的護理標準化工具，它為患者采取一套連續(xù)的、規(guī)律的、科學的、高效的護理計劃，是一種跨學科的、綜合的深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式。自1998 年臨床路徑引入我國，取得了良好的社會效益和經濟效益[7]。臨床護理路徑與患者的健康教育相結合，有效地增強了患者的主動康復意識，加大了健康教育的深度和力度，促進了康復，縮短了住院時間。它作為以患者為中心的護理和治療手段已得到廣泛的應用。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 它表現為氣道阻塞，常常伴有對吸入刺激物的非特異性支氣管反應，如慢性喘息性支氣管炎，呼出氣流呈現明顯而進行性的下降，不完全可逆。本研究通過將臨床護理路徑運用到慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育中，探討對患者治療效果及健康教育效果的影響。

1資料及方法

1.1一般資料 將2014年1月～12月本科收治的診斷為慢性阻塞性肺疾病患者抽取100例隨機分為實驗組和對照組各50例，均符合COPD診斷標準[1]，其中實驗組男性35例，女性15例，年齡45～78歲；對照組男性32例，女性18例，年齡47～77歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。其中實驗組應用臨床護理路徑進行健康教育，對照組應用傳統(tǒng)的方法進行健康教育。

1.2方法

1.2.1對照組 兩組均以整體護理為基礎，對照組采用常規(guī)護理方法和隨時進行健康教育的方式，并進行評價。兩組患者均在入院后發(fā)給本院印制的標準健康教育手冊。

1.2.2觀察組 采用臨床護理路徑模式，根據已制訂好的COPD健康教育路徑表，對患者及家庭成員進行健康指導，將各期健康教育內容貫穿到住院的整個過程，既有重點又不會遺漏，由病區(qū)護士長或主管護師隨時檢查健康教育的效果及護理措施的落實情況，及時進行督促指導，見表1。

1.3評價標準 ①健康知識掌握情況：采用自制問卷表，內容包括10個問題，讓患者能復述有關的知識與技能，每個問題設有3種答案：掌握、部分掌握、未掌握，分別得分3、2、1分。在出院前給予兩組評價問卷測試：20分以上為達標，20分以下為不達標；②滿意度調查：采用我院自制的“患者滿意度調查表”，內容包括15個問題，每個問題設兩種答案：滿意，不滿意，在出院前進行問卷調查，統(tǒng)計患者滿意率；③住院天數：從入院第1d至出院日。

1.4數據處理 各參數以（x±s）表示，組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組癥狀緩解時間、平均住院天數、患者滿意度及健康知識知曉率比較，均有顯著性差異，見表2，3。

3討論

3.1COPD患者實施健康教育的重要性 COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，它是危害人類健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病，也是影響醫(yī)療服務質量的關鍵病種，近年來已成為呼吸內科中最常見的疾病之一[2]。該病在人群中知曉率低，確診時間晚， 就診者多為急性發(fā)作期， 且多數已為中度乃至重度以上者[3]。雖然在住院期間接受健康教育，但患者以老年人居多，接受能力差，護士又一次性灌輸的知識量過大，患者及家屬對疾病的相關知識只是泛泛了解。所以COPD患者的健康教育尤為重要，但一般的健康教育只停留在表面的一些知識傳授，無系統(tǒng)地應用教育理論，教育內容不深入，難以達到預期效果。

3.2臨床護理路徑的有效性 臨床護理路徑又稱臨床程序，是患者在住院期間為其制定的以患者為中心、從入院到出院的一整套詳細的護理整體工作計劃和流程，是針對特定的患者群體所設定的住院護理模式[4]。它是一個系統(tǒng)和細化的時間軸和介入照顧的列表[5]。簡單的說，即對患有一定疾病的患者，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸， 制成一個日程計劃表，使患者從住院到出院都按臨床護理路徑的標準化流程來接受治療及護理。本研究表2示：應用臨床護理路徑后，觀察組患者癥狀緩解時間、平均住院天數與對照組相比有顯著縮短（P<0.01），說明臨床護理路徑可合理地調配護理資源，并提高工作質量，縮短病程，使服務對象獲得最佳的照顧。表3示：觀察組對健康知識知曉率、護理服務滿意度明顯優(yōu)于對照組，說明應用臨床護理路徑促進了護患交流和溝通，融洽了護患關系，患者從過去的被動接受治療轉變?yōu)楝F在的積極主動參與，有效地改變了患者及家屬的認知、態(tài)度和行為，提高了防病治病能力。

3.3結果表明 綜合醫(yī)學護理知識、經驗和醫(yī)院條件實施的臨床護理路徑使健康教育具體化，并具有可行性和針對性。它具有嚴格的工作程序和準確的時間要求，是一個既能降低單病種平均住院日，又可達到預期治療效果的診療標準化模式[8] ， 適合社會醫(yī)療制度改革的要求。使用臨床護理路徑后， 規(guī)范了護士的工作行為， 知道自己什么時間做什么內容的健康教育，護士長對護士的工作質量考核也有了框架依據，量化指標更具體、準確。患者及家屬始終參與治療護理，對疾病的治療和康復有了明確的時間觀念，增強了自我護理能力[9]。在今后的工作中我們將進一步總結經驗，不斷改進、修訂路徑，使其更加完善。

參考文獻：

[1]陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62-68.

[2]Cheah T S.The Impact of Clinical Guidelines and Clinical Pathways On Medixcal Practice：Effectiveness and Medioolegal Aspeas[J].Ann Aead Med Singapore，1998，27（4）：533.

[3]阿部俊子.パス法での発表に導入·理論編[M].1998：4-7.

[4]馬偉光，李繼平.21世紀實施臨床路徑的SWOT分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（5A）：48-49.

[5]單春劍.臨床護理路徑國內外研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10（20）：4807-4808.

[7]陳煉，張國林，林少姍，等.健康教育對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響[J].中華流行病學雜志，2005，26（10）：808-810.

[8]崔巖，萬宏.臨床護理路徑在經肛門行巨結腸根治術患兒中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22（9）：6-8.

[9]徐惠.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應用[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（3）：344.編輯/馮焱