針刀配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析

摘要：目的 觀察針刀配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將156例腰椎間盤突出癥患者隨機分為三組，A組53例，B組55例，C組48例。對照組采用針刀治療，穴位注射治療，治療組采用針刀治療配合穴位注射治療。結果 治療組（A組）的有效率為92.45%優(yōu)于對照組（B組）87.27%，對照組（C組）75.41%。結論 水針刀神經(jīng)根松解結合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥可有效的迅速緩解患者的癥狀，值得臨床推廣。

關鍵詞：針刀治療；穴位注射治療；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，多見于青壯年[1]。主要是腰椎間盤退行性改變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓，導致脊神經(jīng)或脊髓周圍神經(jīng)根和部分組織發(fā)生無菌性炎癥、水腫、粘連，從而而引起的腰痛，并伴有下肢神經(jīng)放射性痛為主癥的一系列癥候群。對患者的生活、學習、工作和勞動影響很大。臨床治療腰椎盤突出癥的方法很多，保守治療優(yōu)點是安全、副作用小，保守治療仍是治療腰椎間盤突出癥的熱點。采用針刀治療配合穴位注射治療腰椎問盤突出癥取得滿意效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例男性70例，女性86例，年齡25～55歲，平均年齡40.8歲，符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]。并經(jīng)腰部CT和（或）MRI證實，根據(jù)就診次序隨機將其分為A、B、C三組。

1.2方法 分組方法：采取隨機對照試驗方法，將符合診斷標準、納入標準的觀察對象，隨機分為A組（治療組：針刀配合穴位治療），B組（對照組：針刀治療組），C組（對照組：穴位注射組）。

基礎治療：治療前對所有患者進行健康教育，急性期臥硬板床休息，必要時戴腰圍固定帶，避免受涼，避免負重，避免穿高跟鞋。

對照組：針刀治療[4]，患者俯臥位，腹部墊薄枕。在病變椎間盤上位椎體患側橫突上定點；選擇突出椎間盤局部相關軟組織壓痛點（取a、b、c、d、e、f、g點）、臀部臀上神經(jīng)走行區(qū)、坐骨神經(jīng)出口、雙下肢神經(jīng)支配區(qū)的反應點。分別取相應進針點，2%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，刀口線與脊柱縱軸平行，垂直予皮膚快速進針，緩慢探尋深入至施術部位。 術后針刀口用干無菌棉球加壓，不出血后，貼上創(chuàng)可貼。5d治療1次，3次為1個療程。

對照組：穴位注射[5]比例配液，抽取適量混合備用。患者俯臥位，選患側夾脊穴、腰俞穴為主，可酌情選阿是穴、患側環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪、三陰交[6]。術野皮膚碘伏常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾?；颊呷「┡P位，腹下墊軟枕，穴位皮膚嚴格消毒，用50ml注射器接7號注射針頭，快速進針，提插，有酸、麻、脹得氣感時回抽無血后緩慢注入藥液。腰椎夾脊穴每穴注入3ml藥液，腰俞穴注入3ml藥液，阿是穴及下肢穴位每穴注射1.5ml藥液，每次8～10個穴位。1次/2d，7次為1療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

治療組：采取針刀治療配合穴位注射治療，針刀治療及穴位注射方法同對照組，針刀治療組5d治療1次，3次為1個療程，穴位注射組1次/2d，7次為1療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3排除標準 ①不符合腰椎間盤突出癥診斷標準和納入標準者；②已接受其它有關治療，可能影響本研究的效應指標觀察者；③哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女；④過敏體質及對多種藥物過敏者；⑤合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑥病情危重，難以對有效性和安全性作出確切評價者；⑦未能按照計劃完成治療過程者。

1.4療效標準 采用視覺模擬量表（VAS）評價[3]\"無痛\"為0分，\"劇烈疼痛\"為10分，分別于治療前后隨訪由患者根據(jù)自己的感受進行記錄。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評定。①治愈：臨床癥狀和體征消失，功能活動正常，直腿抬高70°以上；②顯效：臨床癥狀和體征基本消失，功能活動正常，直腿抬高≥45°以上；③好轉：臨床癥狀減輕，體征好轉，直腿抬高30°以上；④無效：臨床癥狀和體征無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從表1可以看出，A組總有效率92.45%，B組總有效率87.27%，C組總有效率85.41%，AB比較、AC比較P<0.05，有顯著性差異，說明觀察組療效優(yōu)于穴位注射組和針刀組；BC比較P>0.05，無顯著性差異，說明單獨穴位注射組和單獨針刀組的療效基本上是沒有區(qū)別的；針刀配合穴位注射能顯著提高其療效。

3 討論

腰間盤突出癥，25～55歲的體力勞動者較多發(fā)生，現(xiàn)代人工作節(jié)奏快平時缺少運動和鍛煉身體偏胖，傳統(tǒng)保守療法、藥物滴注等來達到消除水腫和無菌性炎性反應的目的，雖然能夠暫時緩解癥狀，但并不能徹底根治此病，外科椎間盤摘除術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。針刀療法是中西醫(yī)結合的成功典范，是現(xiàn)代解剖學結合經(jīng)絡學發(fā)展起來的一個自成一體的治療方法學，其將傳統(tǒng)的西醫(yī)治療學和傳統(tǒng)的中醫(yī)治療學有機的結合起來，是治療急慢性軟組織損傷類疾病最有效的手段之一。穴位注射是在祖國醫(yī)學針灸療法基礎上發(fā)展起來的，疏通經(jīng)絡，改善局部及周圍的血液循環(huán)，促進代謝、較快地消除神經(jīng)根的水腫，恢復受壓神經(jīng)根[7]，促進局部無菌性炎癥的吸收，改善組織營養(yǎng)，提高患者痛閾，穴位的選擇和針灸取穴相同。穴位注射的優(yōu)點：具有針刺對穴位刺激及藥物作用的綜合效能；減少了針刺留針時間，并且一般患者在穴位注射后即可隨意活動；穴位注射后，機體吸收需要一定時間；可在穴位內維持較長時間的刺激；由于是穴位注射，藥物用量一般比常規(guī)量小，所以減少了某些藥物的副作用。針刀治療配合穴位注射這種治療方法安全系數(shù)高、痛苦小、療效確切，為廣大患者所接受。

參考文獻：

[1]黃開斌，胡賢荒.中國針刀學[M].香港：世界醫(yī)藥出版社2000：307.

[2]國家中巨藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學山版社，1994，103：214.

[3]張允，曾喻，馮靜，等.針刀觸激術治療腰椎間盤突出癥根性坐骨神經(jīng)痛的臨床研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：85-87.

[4]朱漢章.針刀醫(yī)學原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：740-743.

[5]中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.針灸技術操作規(guī)范·第6部分：穴位注射[S].北京：中國標準出版社，2008：1.

[6]張聖宏，吳耀持.穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（4）：244.

[7]陳世飛.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究[J].熱帶醫(yī)學雜志，2010，4（3）：54.編輯/哈濤