中醫(yī)養(yǎng)生理論運(yùn)用于慢性胃脘痛患者的效果分析

摘要：目的 觀察以中醫(yī)養(yǎng)生理論為依據(jù)，對(duì)慢性胃脘痛患者實(shí)施健康教育的康復(fù)效果。方法 選取27例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性胃脘痛患者，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論，根據(jù)患者胃脘痛證型進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，使患者了解自身疾病的病因，并自愿參與疾病的治療和控制。設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)及觀察指標(biāo)，采用前后對(duì)照的方法，統(tǒng)計(jì)有效率。結(jié)果 總有效率92.59% ，患者自我管理明顯提升，胃脘痛明顯減輕。結(jié)論 運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)慢性胃脘痛患者進(jìn)行健康教育，有助于疾病的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生；慢性胃脘痛

慢性胃脘痛的中醫(yī)病因是胃氣郁滯，胃失和降所致。主要臨床表現(xiàn)為以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛，西醫(yī)的慢性胃炎、胃與十二指腸潰瘍等屬于本病范疇。本文運(yùn)用了中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)門診慢性胃脘痛患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月至我院門診就診的胃脘痛患者27例，其中女15例，男12例，平均年齡45.3歲，辨證分型為肝胃郁熱癥8例，肝氣范胃證9例，脾胃虛寒證6例，胃陰虧虛證4例。均為慢性胃脘痛患者，病程3～12年，經(jīng)電子胃鏡檢查確診。

1.2方法 履行告知程序，患者自愿參加本實(shí)驗(yàn)。采取前后對(duì)照的方法，在胃脘痛中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上[1]，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，講解飲食、情緒、日常生活等對(duì)胃的影響，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理。①進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，詢問既往病史，此次胃脘痛發(fā)作的原因；②進(jìn)行辨證分型，并根據(jù)患者證型進(jìn)行健康教育；③患者每次復(fù)診時(shí)，詢問患者胃脘痛、睡眠、服藥、飲食及情志情況，及時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行自我管理，如胃脘痛加劇，必須及時(shí)來院急診。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不包括患者個(gè)人因素中途退出者。

1.3健康教育

1.3.1肝胃郁熱癥 西醫(yī)診斷為淺表性胃炎。本證為肝郁化火，橫逆犯胃，胃失和降所致。飲食以清淡、少渣、軟食為主，多吃降火水果蔬菜汁，如苦瓜汁、雪梨汁等，忌粗纖維食物、辛辣、海腥、煎炸、厚味之品。本證特征為抑郁時(shí)胃脘痛明顯加重，應(yīng)注意情志調(diào)攝，抑郁時(shí)不宜進(jìn)食。治療以疏肝解郁、清熱瀉火為主，醫(yī)囑給丹梔逍遙散加減溫服，每付藥煎3劑，早、中、晚各服1劑。

1.3.2肝氣范胃證 西醫(yī)診斷為淺表性胃炎。本證為肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所導(dǎo)致。飲食以清淡、少渣、軟食為主，應(yīng)食疏肝理氣之品，如雪梨汁、綠葉蔬菜汁等含維生素多的瓜果蔬菜汁，忌粗纖維食物、粘性食品，以及海腥、肥甘厚膩、生熱動(dòng)火之品，戒煙酒，不熬夜。肝“喜條達(dá)舒暢，忌抑郁動(dòng)怒”， 注意情志調(diào)攝，慎防暴怒，郁怒時(shí)不進(jìn)食。治療以疏肝理氣、和胃止痛為主，醫(yī)囑給柴胡疏肝散加減溫服，每付藥煎3劑，早、中、晚各服1劑。

1.3.3脾胃虛寒證 西醫(yī)診斷為萎縮性胃炎。本證由脾氣虛證所致，或過食生冷，或腎陽(yáng)虛，火不生土所致。飲食以清淡、少渣、半流質(zhì)為主，應(yīng)食益氣健脾、清熱除濕的食物，如山藥、紅棗、禽蛋、瘦肉、冬瓜、綠豆等，忌粗糙、生冷、辛辣、煎炸、厚味之品。“憂思傷脾”，需注意情志調(diào)攝，郁怒憂傷時(shí)不強(qiáng)迫進(jìn)食。日常注意保暖，熱敷胃部。治療以溫中健脾、和胃止痛為主，醫(yī)囑給黃芪建中湯加減熱服，每付藥煎3劑，早、中、晚各服1劑。

1.3.4胃陰虧虛證 西醫(yī)診斷為萎縮性胃炎，本證由陰虛津虧，則胃失潤(rùn)降，致使脾胃升降失常所致。飲食以清淡、少渣、半流質(zhì)為主，應(yīng)食潤(rùn)燥生津及清補(bǔ)飲食，如百合、白木耳、烏梅等，忌粗糙、肥甘厚膩、燥熱食品，以及狗肉、羊肉等溫灼食品，戒煙酒。此證患者易焦慮、心煩不眠，需注意情志調(diào)攝。治療以滋養(yǎng)胃陰、和中止痛為主，醫(yī)囑給益胃湯合芍藥甘草湯加減溫服，每付藥煎3劑，早、中、晚各服1劑。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。有效：胃脘痛消失，胃腸功能恢復(fù)；起效：胃脘痛減輕，胃腸功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胃脘痛、胃腸功能無(wú)改善。有效與起效之和為總有效。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1運(yùn)用疼痛的數(shù)字分級(jí)法（NRS） 用0～10代表不同程度的疼痛，疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

1.5.2根據(jù)描述性疼痛的程度分級(jí)法（VRS） 制定疼痛影響睡眠的觀察指標(biāo)：0：無(wú)痛，睡眠如常；1～3：輕度疼痛，可忍受，不影響睡眠；4～6：中度疼痛，不能忍受，睡眠受干擾；7～10：重度疼痛，表情痛苦、出汗，睡眠嚴(yán)重受干擾。

1.5.3根據(jù)飲食、服藥規(guī)律判斷患者的依從性 0：按時(shí)服藥，未食用忌食食品為有效；1～6：按時(shí)服藥，減少了禁忌食品用量為起效；7～10：按時(shí)或未按時(shí)服藥，未減少禁忌食品用量為無(wú)效。

1.5.4根據(jù)情志調(diào)攝結(jié)果判斷健康教育的效果 0：治療期間情緒穩(wěn)定，溝通順利，面帶笑容為有效；1～6：治療期間情緒基本穩(wěn)定，溝通順利，自述或家屬訴其抑郁、焦慮等好轉(zhuǎn)為起效；7～10：治療期間情緒不穩(wěn)定，抑郁、焦慮、易怒等負(fù)性情緒增加為無(wú)效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，本組病例經(jīng)14d觀察及中藥調(diào)理治療，總體有效10例，起效15例，無(wú)效2例，總有效率92.59%，見表1。

3討論

慢性胃脘痛患者來院就診多曾有胃脘痛病史，因胃脘痛反復(fù)發(fā)作入院，疼痛多為中度疼痛，呈間斷或持續(xù)性，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論進(jìn)行調(diào)理，對(duì)減輕癥狀非常有效?！端貑枴つ嬲{(diào)論》即有“胃不和則臥不安”，《諸病源侯論》云：“脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食，若虛不等，水谷不消……”《沈氏尊生書胃痛》云：“胃脘痛，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”因此，胃與肝、脾的關(guān)系極為密切，中醫(yī)云：喜傷心、怒傷肝、思傷脾。焦慮、抑郁所致的肝火旺盛、肝氣不舒；思慮過度引起脾氣虛弱、清氣不升；飲食無(wú)度、過勞過逸，均可引起胃脘痛。在運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)患者進(jìn)行的健康教育中，對(duì)于焦慮、抑郁的患者，囑其順應(yīng)自然，豁達(dá)樂觀，可使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢則促進(jìn)疾病向愈；憂思郁怒，損傷五臟，影響氣機(jī)，可使疾病惡化[3]。對(duì)飲食偏嗜者，囑其逐漸減量，不過食肥甘厚味，不過食生冷、辛辣。對(duì)過勞者，囑其勞逸結(jié)合，保證必要的休息，學(xué)會(huì)放下，盡量減少壓力。對(duì)過逸者，囑其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，以提升脾胃功能。通過以上措施，患者了解了飲食、情緒和勞作與胃脘痛的關(guān)系，加強(qiáng)了自我管理，胃脘痛癥狀明顯改善。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：34-35.

編輯/馮焱