標(biāo)準(zhǔn)化患者在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理見習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法 選擇2014年江南大學(xué)68名護(hù)理本科見習(xí)生，分為具有可比性的標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)實(shí)驗(yàn)班（34人）和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照班（30人），對(duì)兩組護(hù)生的考試成績(jī)及自我評(píng)定進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 考試成績(jī)中理論性試題2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），應(yīng)用型試題得分上實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；問(wèn)卷調(diào)查2組護(hù)生自評(píng)結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組在綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、 交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力方面的提高與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式不影響護(hù)生對(duì)理論性知識(shí)的掌握，而且能增加護(hù)生綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力，提高團(tuán)隊(duì)合作能力，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；臨床見習(xí)；標(biāo)準(zhǔn)化患者

標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patient，SP）教學(xué)法作為新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，在國(guó)外眾多醫(yī)學(xué)院校中已廣泛用于臨床技能教學(xué)與考評(píng)[1]。20 世紀(jì)末，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校引入SP，并將SP應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）中[2]，取得了很好的效果。本研究將探討將標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，對(duì)臨床見習(xí)的護(hù)理本科生進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取江南大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科護(hù)理專業(yè) （全日制）2個(gè)班共68名學(xué)生，其中1個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，共34人，年齡（21.32±1.05）歲；另外1個(gè)班為對(duì)照組，共30人，年齡（21.23±1.10）歲；兩組學(xué)生均為女生，一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法[3]，即教師先帶學(xué)生使用PPT方法閱讀病例，然后復(fù)習(xí)理論課的內(nèi)容，老師根據(jù)患者診斷、現(xiàn)有癥狀等講解護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方法，即選擇一位護(hù)理部培訓(xùn)過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)化患者，是神經(jīng)內(nèi)科的一名資深護(hù)士，在一星期前熟悉病例資料，包括癥狀、體征、情緒心理等生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在見習(xí)前首先將學(xué)生按8～10人為限分為1組，再由帶教老師選擇1個(gè)病例，根據(jù)病例中的癥狀體征特點(diǎn)，要求各組護(hù)生詢問(wèn)病史、護(hù)理查體，由每組派代表講解其護(hù)理計(jì)劃，講解完畢請(qǐng)同學(xué)們進(jìn)行討論，并對(duì)該組的講解進(jìn)行提問(wèn)。教師適當(dāng)引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，同時(shí)搜集一些帶有共同性的問(wèn)題，以便在總結(jié)時(shí)講解。最后由教師進(jìn)行總結(jié)、歸納本次課的重點(diǎn)及難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1教學(xué)完畢1w后，采用主、客觀綜合評(píng)價(jià)的方法，對(duì)采用“標(biāo)準(zhǔn)化患者”教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，①對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考試，考卷總分為100分。②采用客觀及應(yīng)用型試題，即將各臨床情景設(shè)計(jì)成序列性的一系列結(jié)構(gòu)化問(wèn)題，要求學(xué)生按照順序進(jìn)行回答。學(xué)生回答完畢后不能再返回到上一題對(duì)答案進(jìn)行修改或補(bǔ)充，以使考察更接近臨床實(shí)踐序列性的決策情景， ③SP 考試由 SP 和教師從接診態(tài)度、詢問(wèn)病史、體格檢查的規(guī)范性、尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、自主權(quán)、溝通技能等方面給每名學(xué)生打分。

1.3.2用問(wèn)卷調(diào)查法讓兩組學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)定，看以下6方面是否有提高：信息收集能力、綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.3.3提高了護(hù)理本科生對(duì)理論知識(shí)的掌握，從理論考試成績(jī)分析，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

1.3.4提高了護(hù)理本科生的臨床思維能力，臨床技能評(píng)分成績(jī)顯示， 在臨床思維、 病史采集、體檢、臨床技能等基本技能以及溝通方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)法，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生自我評(píng)定結(jié)果：比較兩組護(hù)生中認(rèn)為對(duì)其所用的教學(xué)方法能夠提高其信息收集能力、綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力的比較結(jié)果 （見表2）。從護(hù)生自我評(píng)定的χ2檢驗(yàn)結(jié)果看，2種教學(xué)方法在提高其信息收集能力方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PS患者在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中效果明顯。

3 討論

3.1臨床SP患者教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維，神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)?？菩苑浅?qiáng)的科室，病種多、患者資料較復(fù)雜、體征檢查較繁瑣，須學(xué)習(xí)的內(nèi)容相對(duì)較多，通常學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)會(huì)感到吃力、 枯燥。所以護(hù)生往往對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見病的診療、 護(hù)理掌握不夠牢靠、 細(xì)致，難以形成系統(tǒng)的神經(jīng)科疾病整體護(hù)理思維。應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式，臨床見習(xí)時(shí)跟不上老師講課的思維與節(jié)律， 致使其思想開小差、心不在焉，學(xué)習(xí)效果不佳，也不利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際。而采用SP患者教學(xué)模式讓護(hù)生在查詢、收集資料、主動(dòng)參與，充分發(fā)掘并展現(xiàn)了其學(xué)習(xí)的自主性與自覺性，能更為主動(dòng)地將先前學(xué)習(xí)的知識(shí)用于臨床病例。這個(gè)過(guò)程利用學(xué)生在護(hù)理個(gè)案的過(guò)程中形成基本的臨床思維。一個(gè)典型的病例，加上學(xué)生與SP患者的互動(dòng)交流。能提高學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力的培養(yǎng)臨床思維的過(guò)程。

3.2應(yīng)用SP教學(xué)法可直觀了解學(xué)生知識(shí)掌握水平，實(shí)踐動(dòng)手能力，鍛煉其溝通交流能力，培養(yǎng)臨床思維能力。

3.3臨床見習(xí)應(yīng)用SP教學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法。多項(xiàng)研究表明在見習(xí)過(guò)程中的使用SP教學(xué)法具有很多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在一些缺陷。如SP患者花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備討論、部分學(xué)生缺乏對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)等，這需要我們教學(xué)研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]Peggy Wallace.Following the threads of all innovation：The history of standardized patients in medical education[EB/OL].2008-04-25.

[2]吳漢妮，彭義香，王文華，等.標(biāo)準(zhǔn)化患者在臨床診斷基本技能教學(xué)和考核中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（07）：89-91.

[3]于建武，孫麗杰，李樹臣.PBL與傳統(tǒng)講授法在傳染病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)高等教育，2007，7：1026.編輯/趙恒德