上肢手術(shù)中超聲定位與解剖定位行臂叢神經(jīng)阻滯的對比研究

摘要：目的 利用超聲定位與解剖定位的方法行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果進(jìn)行對比分析。方法 選取在我院進(jìn)行治療的64例上肢手術(shù)患者，對其按照隨機(jī)的方式分為解剖定位組和超聲定位組，超聲定位組主要采用超聲定位的方式，而解剖定位組主要根據(jù)相應(yīng)的體表標(biāo)志對其進(jìn)行定位，兩組使用相同的2.00%利多卡因和3.15%的羅哌卡因混合液作為局部麻醉藥，對麻醉的起效時間以及完成時間進(jìn)行記錄，對麻醉效果采用VAS法進(jìn)行判定，對麻醉的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。結(jié)果 超聲組在操作時間、麻醉評分上均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論超聲組和傳統(tǒng)組相比較，其不僅麻醉時間較短，而且麻醉效果上也比較好，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也比較低，是一種較好的臨床應(yīng)用方法。

關(guān)鍵詞：超聲定位；解剖定位；臂叢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)上比較常見，相關(guān)的麻醉醫(yī)師需要對頸部體表解剖標(biāo)志定位下進(jìn)行穿刺進(jìn)行熟練的掌握。由于該操作方法是一種有創(chuàng)操作，因此，需要主治醫(yī)生對此有效、準(zhǔn)確的進(jìn)行。然而由于醫(yī)生技術(shù)水平以及患者自身解刨學(xué)差異，在一定程度上就會造成其失敗率的增加以及并發(fā)癥的頻發(fā)，給患者帶來很多不必要的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 對在我院進(jìn)行上肢手術(shù)治療的64例患者進(jìn)行選取，其中男性患者為34例，女性患者為30例。年齡19～52歲，體重44～76kg，本次研究患者都是自愿參加。通過隨機(jī)的方式將患者分為超聲組和傳統(tǒng)組，各組為32例。超聲組患者當(dāng)中男性有16例，女性患者有16例，年齡（34.6±8.5）歲，體重（61.2±9.8）kg，在ASA～Ⅰ級的患者有29例，ASA～Ⅱ級的患者有3例；傳統(tǒng)組當(dāng)中男性患者有18例，女性患者有14例，年齡（36.5±8.4）歲，體重（60.15±8.8）kg，其ASA～Ⅰ級的患者有28例，ASA～Ⅱ級的患者有4例。兩組患者在具體的年齡、體重以及性別上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)前都需要進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)準(zhǔn)備，并在麻醉前25min在肌肉內(nèi)注射阿托品06mg和2～3mg的咪唑。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室以后對其靜脈通路進(jìn)行開放，對患者的血壓、脈搏以及心電等進(jìn)行檢測，然后進(jìn)行相應(yīng)的鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，與此同時還要向患者體內(nèi)輸入相應(yīng)的乳酸鈉林格液4ml/（kg·h）。把患者的枕頭去掉并將其呈仰臥狀態(tài)，患者的上肢要盡可能的與軀干相靠近，然后將患者的頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，使患者的側(cè)頸部位能夠充分的顯露出來，然后用記號筆把肌間溝徑的行臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行有效的標(biāo)記。在具體的麻醉過程中要盡可能的使統(tǒng)一為麻醉師進(jìn)行麻操作，然后根據(jù)兩組患者個體特征及相應(yīng)的疼痛狀況對其適量注射相應(yīng)的咪達(dá)挫侖3mg或者是0.06mg的芬太尼，如果患者經(jīng)過上述操作后還疼痛，可以進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)救性臂叢神經(jīng)阻滯或者對患者進(jìn)行全身性的麻醉。

1.2.1超聲組 可以在具體的使用當(dāng)中選用Sonostie公司生產(chǎn)的S-nerve型彩色超聲引導(dǎo)系統(tǒng)，可以將其探頭的頻率選擇為7MHz。當(dāng)對手術(shù)野鋪巾進(jìn)行碘伏消毒后，將已經(jīng)涂上超聲膠的探頭放到相應(yīng)的無菌封套當(dāng)中，對超聲探頭的角度和掃描深度進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)整，在患肢的側(cè)部鎖骨上的3～4cm的地方對臂叢神經(jīng)圖像進(jìn)行清晰的獲得，其獲得的主要圖像包括縱切面的圖像和橫切面的圖像，而這些圖像在外部展現(xiàn)上都呈現(xiàn)出橢圓形或者圓形的低回聲區(qū)，為了使超聲成像更加清晰和準(zhǔn)確，在超聲的探頭部位要把耦合劑涂抹的均勻、有序，從而使穿刺部位皮膚與超聲探頭之間沒有空氣的存在，在探頭方向的調(diào)整上可以根據(jù)相應(yīng)的頸部肌肉顯像來對其進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)對臂叢神經(jīng)以及各個組織血管之間的定位進(jìn)行清除了解之后，利用利多卡因采用7號針頭對相關(guān)定位點的外側(cè)附近1cm的地方進(jìn)行麻醉操作，然后根據(jù)探頭的長軸使針慢慢的進(jìn)入，這個時候可以看出穿刺針的相關(guān)超聲圖像呈現(xiàn)出白色的高回影狀態(tài)。然后對穿刺針刺入進(jìn)行引導(dǎo)，在針尖的位置確定上可以利用超聲的顯像工嗯呢該，然后使針尖慢慢的靠近神經(jīng)組織，在進(jìn)行穿刺的過程中可以對針的動態(tài)變化進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，當(dāng)相應(yīng)的局部麻藥分別推入以后，這時超聲的顯像就會慢慢變暗，這就證明神經(jīng)組織正在完全的被濕潤，其麻醉藥的總量大約為25ml。

1.2.2傳統(tǒng)組 麻醉醫(yī)生對相關(guān)的體表定位標(biāo)志要摸清楚，也就是說在中斜角和前斜角肌間所存在的空隙后，在患者手術(shù)部位的前中斜角肌間溝以及C5上將針?biāo)叫偷倪M(jìn)入，在推進(jìn)的過程中還要稍微向腳側(cè)推進(jìn)，直到感覺到接觸到橫突并且沒有出現(xiàn)其它物質(zhì)回抽的狀態(tài)先，對針頭進(jìn)行有效的固定，當(dāng)在回抽的過程中沒有出現(xiàn)血液以及腦脊液流出的情況下，將25ml的麻藥推入進(jìn)行局部麻醉。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行結(jié)果分析，用（x±s）來對計量資料進(jìn)行表示，并采用t對其進(jìn)行檢驗；用頻數(shù)對計數(shù)資料進(jìn)行表示，統(tǒng)計分析采用χ2進(jìn)行檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在阻滯后的具體參數(shù)比較分析 超聲組不僅在具體的操作時間上明顯短于傳統(tǒng)組，而且在麻醉評分上也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在具體的麻藥麻醉注射后其相應(yīng)的阻滯起效時間以及麻醉藥劑的使用量上所存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)的比較分析 超聲組在具體的血腫發(fā)生率狀況以及Honer綜合征方面對于傳統(tǒng)組的水平，其兩組之間存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在麻藥使用過程中的毒性反應(yīng)以及氣胸的發(fā)生率方面存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

對于傳統(tǒng)的解剖定位行臂叢神經(jīng)阻滯來講，其在具體的臨床應(yīng)用上仍然是真針對上肢手術(shù)進(jìn)行麻醉，因此，其在具體的操作上不需要相應(yīng)的超聲設(shè)備作為支撐，而是根據(jù)相應(yīng)的體表標(biāo)志對其進(jìn)行操作，所以在具體使用上比較方便和快捷。但是由于患者個體之間存在著一定的差異性，這種方法在實際臨床應(yīng)用上缺乏相應(yīng)的客觀指標(biāo)的支撐，在具體的操作過程中存在主觀性和盲目性，這種方法成功的關(guān)鍵在于醫(yī)生所具有的穿刺經(jīng)驗，對于醫(yī)生來講具有很大的難度并且還會造成不同程度的負(fù)面反應(yīng)。超聲設(shè)備的有效運(yùn)用為穿刺的準(zhǔn)確定位提供技術(shù)支撐，通過相應(yīng)的超聲影像技術(shù)能夠在血管的判斷、神經(jīng)組織以及肌肉的判斷上提供準(zhǔn)確的斷定，從而可以提高手術(shù)的準(zhǔn)確度和成功率，而傳統(tǒng)的解剖定位對于那些畸形者以及肥胖的人群則不能適用[1-3]。在對神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行超聲定位時，相關(guān)操作醫(yī)師需要對神經(jīng)組織以及周圍組織的結(jié)構(gòu)的相關(guān)要點進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，對人體解剖和解剖變異的要點以及相關(guān)的聲像標(biāo)志等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的掌握。準(zhǔn)確的超聲定位還能夠?qū)β樽硭幍挠昧窟_(dá)到減少的目的。超聲引導(dǎo)能夠?qū)λ幬镒⑸涞缴窠?jīng)不同部位后的微小差異進(jìn)行準(zhǔn)確的分辨，從而為那些進(jìn)行局部麻醉藥進(jìn)行準(zhǔn)確的注射提供相應(yīng)的依據(jù)支撐[4]。

綜上，超聲定位與傳統(tǒng)解剖定位在上肢手術(shù)當(dāng)中型臂叢神經(jīng)阻滯上具有較強(qiáng)的科學(xué)性和較高的操作性，而超聲定位與解剖定位比之，不僅麻醉效果短和效果好，而且在不良反應(yīng)的發(fā)生率上也比較低，是一種較好的臨床應(yīng)用方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]金偉華，王琛，謝紅.臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用解剖定位與超聲引導(dǎo)的效果及費用比較[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，32（2）：245-248.

[2]王蕾.超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)解剖定位在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，（14）：83-84.

[3]汪三岳，陳新忠.不同定位方法對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：338-340.

[4]汪三岳，陳新忠.不同定位方法對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：338-340.編輯/蔡睿琳