中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位艾灸治療寒濕凝滯型痛經(jīng)30例的護理與觀察

痛經(jīng)是婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍，影響生活和工作者，稱為痛經(jīng)，亦稱為經(jīng)行腹痛[1]。我院在應(yīng)用中藥內(nèi)服的同時對其進行穴位艾灸治療護理干預(yù)措施取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料 在我院婦科門診就醫(yī)的30例痛經(jīng)患者，均為13～30歲的未婚女性和已婚女性，病程3個月以上，月經(jīng)周期28～32d，經(jīng)期3～7d。主癥：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛或絞痛喜熱拒按重則連及腰骶，經(jīng)血量少，色暗有血塊，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白膩，脈沉緊。B超婦產(chǎn)科檢查生殖器官無器質(zhì)性病變，中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型。

1.2治療方法采用中醫(yī)的內(nèi)治法兼外治法治療

1.2.1內(nèi)治法 寒濕凝滯型痛經(jīng)經(jīng)前、經(jīng)期的痛經(jīng)多實多瘀，治以行氣活血，通經(jīng)止痛。屬實型痛經(jīng)，治以疏通止痛為主。

目前臨床多采用經(jīng)前口服中藥治療：[2]應(yīng)用古方當歸湯治療本病，治以溫經(jīng)散寒， 補虛利濕， 調(diào)經(jīng)止痛，方中當歸、白芍活血養(yǎng)血、補中有行， 行中能利， 通絡(luò)止痛； 延胡索、紅花行氣化滯， 活血調(diào)經(jīng)， 桂枝， 干姜， 蜀椒溫經(jīng)散寒， 通陽止痛：配以黨參， 黃芪， 可以顧護正氣， 以驅(qū)寒濕之邪； 姜半夏， 厚樸燥濕散結(jié)， 理氣降逆； 甘草調(diào)和諸藥、諸藥合用， 使寒散濕去，血活氣暢， 滯化絡(luò)通， 沖任二脈和調(diào)[3]。用口服溫經(jīng)祛濕止痛湯治療本病，方中附子溫腎壯陽、散寒化濕，吳茱萸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，青皮、砂仁、蒼術(shù)行氣祛濕、助附子通行十二經(jīng)脈，厚樸、木香芳香行氣、助附子化濕理氣，當歸、紅花活血化瘀調(diào)經(jīng)，牛膝導(dǎo)瘀下行，乳香、沒藥增活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效。全方溫經(jīng)祛濕、化瘀止痛，不僅止痛效果明顯，而且具有顯著的調(diào)經(jīng)作用。經(jīng)期用藥[4]。用少腹逐痕湯治療本病，方中以當歸、赤芍、川茍為主藥取其活血祛痕，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功輔以五靈脂、蒲黃通利血脈祛痕生新涎胡為氣中血藥善行氣血，氣行則血行，通則不痛，妙用干姜、肉桂、小茵香味辛辣善行溫經(jīng)散寒通達中下二焦鼓舞氣血運行， 具有卓越的活血化痕溫經(jīng)止痛之功效[5]。治療痛經(jīng)方用自擬痛經(jīng)I號治療本病，方中延胡索辛散溫通，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛； 生蒲黃、五靈脂、沒藥、九香蟲活血化瘀止痛； 川楝子、香附、木香入肝經(jīng)，為疏肝解郁，行氣止痛之妙藥； 益母草活血化瘀調(diào)經(jīng)； 白芍柔肝緩急止痛； 吳茱萸、烏藥、細辛、白芷與小茴香配伍，溫經(jīng)散寒止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之功，使氣行則血活，從而達到溫經(jīng)散寒，化瘀止痛之目的。

除經(jīng)前服藥，臨床上還可予經(jīng)前經(jīng)期經(jīng)后周期序貫療法治療痛經(jīng)，強調(diào)的是標本同治，如[6]：經(jīng)前經(jīng)期方用自擬潮舒煎劑，方以紅花、澤蘭活血通經(jīng)、祛瘀止痛為君； 川芎、赤芍、丹參、當歸助君藥活血化瘀定痛為臣； 香附、延胡索、烏藥、桂溫經(jīng)散寒、理氣止痛為佐； 川牛膝活血通經(jīng)， 引血下行為使。全方共奏活血化瘀、溫經(jīng)散寒、理氣止痛之功。經(jīng)后服用二紫膠囊以補腎調(diào)沖治本，經(jīng)期與平時治療并重， 從而瘀滯得通， 正虛得補， 沖任氣血調(diào)和， 痛經(jīng)乃愈。

1.2.2外治法 艾灸必須作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位才能發(fā)揮其治療效應(yīng)[7]，在每次行經(jīng)前7d開始取穴關(guān)元，中極，氣海，神闕，三陰交，其中關(guān)元穴采用隔姜灸，其余采用艾條溫和灸進行治療，1次/d，經(jīng)至時停止，連續(xù)6個月經(jīng)周期。操作步驟如下：選用質(zhì)量可靠的艾絨為主要原料，制成艾條和艾柱，將鮮姜切成薄片中間刺數(shù)孔。環(huán)境整潔安靜、溫度適宜、屏風遮擋，操作前向患者告知：治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰等燙傷的情況，點燃艾絨后出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味，以穴位處皮膚潮紅為度。協(xié)助患者取舒適體位，暴露施灸部位，注意保暖，準確選穴，將姜片置于關(guān)元穴上，上置艾柱施灸，其余穴位手持艾條將點燃的一端對準施灸穴位進行熏灸，每穴各灸30min/次，施灸過程中觀察局部皮膚詢問患者感受，灸后清潔局部皮膚。操作完畢囑患者灸后不能喝冷水，應(yīng)多喝溫開水灸后30min不能冷水洗手或洗澡。施灸的順序一般為先上后下，先灸頭部、胸背，后灸腹部、四肢，。

1.3治療結(jié)果 經(jīng)過6個療程中藥內(nèi)服結(jié)合穴位艾灸治療，參照劉敏如的中醫(yī)婦產(chǎn)科學療效判定標準，治愈：腹痛癥狀消失3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕其余癥狀好轉(zhuǎn)不服止痛藥能堅持正常工作生活。無效：腹痛及其他癥狀無改變者[1]。30例患者中治愈18例，顯效9例，無效3例，有效率90%。

2常規(guī)護理

2.1健康教育 進行月經(jīng)期保健的教育工作，包括注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活，加強經(jīng)期保護，預(yù)防感冒，注意合理休息和充足睡眠，加強營養(yǎng)[8]。

2.2飲食調(diào)護 避免進食辛辣刺激，生冷，寒涼酸澀等食物。

2.3精神護理 囑患者消除緊張恐懼心理，告知其痛經(jīng)的相關(guān)生理知識及保持治療的連續(xù)性，達到最好的治療效果。

參考文獻：

[1]劉革新.中醫(yī)護理學[M].人民衛(wèi)生出版社，2002，07.

[2]沈鳳臣.加味當歸湯治療寒濕凝滯型痛經(jīng)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，18：2223.

[3]唐積春.溫經(jīng)祛濕止痛湯治療寒濕凝滯型痛經(jīng)93例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，06：497.

[4]彭平彭平，全先翠，王靜.中藥內(nèi)服配合艾灸及穴位貼敷治療60例寒濕凝滯型痛經(jīng)療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，01：75.

[5]趙靜，張紅霞，劉海燕，等.痛經(jīng)I號治療原發(fā)性痛經(jīng)30例[J].江西中醫(yī)藥，2014，04：40-41.

[6] 褚玉霞褚玉霞，宋曉婕. 周期療法治療原發(fā)性痛經(jīng)168例[J].中醫(yī)研究，2007，01：31-33.

[7]沈雪勇，丁光宏.傳統(tǒng)艾灸與替代物灸和人體穴位紅外輻射比較[J].紅外與毫米波學報 2003.02

[8]劉敏如.中醫(yī)婦產(chǎn)科學[M].人民出版社，2011.

編輯/丁一