急性胰腺炎的臨床護理

摘要：目的 探討急性胰腺炎的臨床護理措施。方法 對100例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 97例患者治愈，3例死亡。結(jié)論 護士需全面、熟練地掌握急性胰腺炎理論知識及臨床護理技能，還要準確、及時的進行病情觀察，這是保證患者生命安全、改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；護理；分析

所謂的急性胰腺炎是常見的一種急腹癥，它的發(fā)病率占到急腹癥的第3～5位[1]。其中80%以上的患者癥狀并不是很重，醫(yī)學(xué)上稱為急性水腫性胰腺炎，不需要做任何手術(shù)就可以治療痊愈，可以說是一種常見的內(nèi)科病。只有大約10%的患者處于重癥胰腺炎的狀態(tài)之中，也就是醫(yī)學(xué)上定位的急性出血性壞死性胰腺炎，一概而言，胰腺的炎癥一般是屬于不可逆性，也是不可自限性，治療的手段是實施手術(shù)，應(yīng)該把它看做是外科病。人們對急性胰腺炎的認識和從前相比較更加明朗、深刻。在診斷技術(shù)和治療方法更有了較大的發(fā)展，已成為外科醫(yī)生很感興趣的問題，同時因病死率仍居高不下，達30%～60%。要加以區(qū)別的是：有輕型急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）兩種[2]。隨著呈發(fā)病率上升趨勢的急性胰腺炎，SAP因為它的發(fā)病比較急、病情比較嚴重、并發(fā)癥也處于多而復(fù)雜的狀態(tài)，對于病情的處理也有相當大的難度，具有關(guān)資料SAP病死率為l0～20%。我院于2013年7月～2014年7月治療100例該患者，臨床護理狀況如下。

1臨床資料

本組100例患者，男性75例，女性25例；患者年齡29～82歲，平均42.6歲；患輕癥急性胰腺炎有80例，患重癥急性胰腺炎有20例；兩類患者均可用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組擬訂的急胰腺炎診斷標準來衡量。

2護理

2.1心理護理 患急性胰腺炎的特征是發(fā)病比較急迫，病情嚴重，并發(fā)癥較多，病程也長，治療此病的費用多，死亡率高，給患者及家屬心理壓力非常之大.因此，心理護理所占的位置舉足輕重。護理人員必須根據(jù)患者表現(xiàn)出的相異心理狀態(tài)，對患者作詳細的心理分析，采取不同的護理措施，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，端正態(tài)度，積極主動的配合醫(yī)生的治療和護理人員的護理。

2.2生命體征的監(jiān)測與護理 患急性胰腺炎的患者入院后，要對患者生命體征以及尿量進行嚴密的觀察、掌握血氧飽和度的變化狀況，預(yù)防和警惕休克狀況與多臟器功能衰竭的產(chǎn)生，迅速把患者的病情變化向醫(yī)生匯報，得到醫(yī)生的及時處理。對于休克性患者一定要馬上實施有效靜脈輸液，精確記錄好出入量。

2.3營養(yǎng)方面的護理 患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養(yǎng)，讓患者機體進入正氮狀態(tài)，這樣就能夠順利實施修復(fù)。尤其注意分三個階段的營養(yǎng)支持：約2～3w的完全胃腸外營養(yǎng)，對刺激胰腺分泌；約3～4w的腸道營養(yǎng)，經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食的方式；逐步恢復(fù)到經(jīng)口進食。做好TPN、EN的護理，謹防產(chǎn)生并發(fā)癥。如深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護理；進行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予患者飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。

2.4藥物治療的觀察和護理 要熟知藥物的作用、劑量、給藥方式、副作用，而且還要了解藥物間的交叉作用，更主要的是觀察患者對各種藥物治療的反應(yīng)情況。

2.5腹痛的觀察與護理 詳細觀察腹肌緊張狀況、壓痛感及其涉及的范圍，腹痛程度的嚴重、黃疸的大幅增加、不間斷的嘔吐和腹脹狀況突出，這些情況進一步證明病情在向相反的方向轉(zhuǎn)化，鑒于此要迅速向報告報告。

2.6并發(fā)癥的觀察與護理

2.6.1如患者出現(xiàn)心里煩躁不安、脈率相對增快、血壓有所下降、排尿量也有所減少、伴有冷汗等，這種狀況說明患者可能有內(nèi)出血、證明患者嚴重缺乏循環(huán)血量，當務(wù)之急是補充血容量，使補液速度加快。

2.6.2患者的居室內(nèi)空氣必須流通，患者要按時休息，按時運動，注意勞逸結(jié)合。注重飲食中脂肪和淀粉的攝入量的控制，避免出現(xiàn)飲食過量，更加要提防的是高脂肪攝入量，患者應(yīng)嚴禁酗酒，這樣會對患者身體有極大的影響，不僅不能迅速恢復(fù)健康，而且對身體的危害性極大，盡量為患者提供少油、無刺激、易消化飲食，防止疾病復(fù)發(fā)。

2.6.3監(jiān)測血氧飽和度、呼吸等，以早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥及急性肺功能衰竭。嚴格進行呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是SAP最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，ARDS發(fā)生率為60%。針對這種情況，要嚴格觀察，對動脈血氣作精確的分析，對血氧各項指標進行準確評價，要遵醫(yī)囑使用擴血管藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，使血管痙攣得到解善，目的的控制肺泡損傷出現(xiàn)變異狀況。

3結(jié)果

100例患者中97例患者痊愈，治愈率為97%。3例死亡，死亡原因均為急性呼吸窘迫綜合癥、多臟器功能衰竭。

4結(jié)論

4.1急性胰腺炎癥狀

4.1.1腹痛 急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，一般都向肩背部放射，患者就感到上腹及腰背部有束縛感。腹痛的部位與病變的位置相關(guān)聯(lián)，疼痛強度與病變程度是相關(guān)的。如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射；病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。

4.1.2惡心嘔吐 患者發(fā)病就出現(xiàn)惡心嘔吐，其特點是腹痛通過嘔吐后也得不到減輕。嘔吐的頻率與腹痛程度成正比。例如水腫性胰腺炎，惡心伴嘔吐1～3次不等；例如出血性胰腺炎，不僅嘔吐嚴重，而且呈干嘔狀。

4.1.3全身癥狀 出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱的程度與病變程度成正比。像水腫性胰腺炎，不一定發(fā)熱，即使發(fā)熱也是輕度；如出血壞死性胰腺炎，就出現(xiàn)高熱，這樣就極有可能產(chǎn)生并發(fā)癥。如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

4.2發(fā)病原因 急性胰腺炎是急腹癥中重要病因之一，其病情程度輕重不一，主要表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐，病情嚴重者就會出現(xiàn)休克癥狀，導(dǎo)致腹膜炎，這種狀況出現(xiàn)，死亡率是很高。青壯年居多，女性比男性多[3]。有如此因素：首先是膽道疾病膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染就會導(dǎo)致壺腹部炎癥。奧迪氏括約肌功能障礙，當處于松馳狀態(tài)，即可引起十二指腸液反流進入胰管。再是膽管梗阻就引起胰液排泄受阻，升高腔內(nèi)壓力，如此胰腺泡就會破裂，導(dǎo)致胰液溢入間質(zhì)，出現(xiàn)急性胰腺炎。然后是酗酒和飲食無節(jié)律，均可引大量起胰腺分泌，導(dǎo)致十二指腸液返流。最后是手術(shù)出現(xiàn)外傷，特別是腹部手術(shù)，這里指胃或膽道這方面的手術(shù)，可胰腺供血受阻；如此就會使腹部直接擠壓胰實質(zhì)，內(nèi)鏡下實施的胰膽管造影檢查時，每當注射造影劑產(chǎn)生過高的壓力，也是產(chǎn)生胰腺炎的主要原因之一。

急性胰腺炎的病情變化快，連累身體的全部臟器樞紐，臨床表現(xiàn)有不盡相同的情狀，診斷病情，有一定的難度。在護理中，護理人員應(yīng)高度觀察患者的病情，更重要的是生命體征的出現(xiàn)的狀況。特別是由此引起的并發(fā)癥，如產(chǎn)生休克、出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、出現(xiàn)多臟器功能衰竭。及早進行觀察有著非常重要的意義，治療效果的好否有密切的關(guān)系，甚至關(guān)系到患者的生命安全。

參考文獻：

[1]張新文.川芎嗪與奧曲肽治療急性胰腺炎的療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013.02.

[2]金燕紅，等.急性胰腺炎的臨床護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011.10.

[3]孫蕾.顯微外科皮瓣移植圍手術(shù)期的觀察及護理50例[J].大家健康（下旬版），2013.16.

編輯/馮焱