婦科手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防血栓的護理研究

摘要：目的 研究并探討預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護理措施。方法 這次研究選取本院在2013年1月～2014年1月收治的48例進行婦科手術(shù)的患者，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)的護理方式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用有針對性的護理，觀察比較兩組患者的深靜脈血栓形成并發(fā)情況。將所得的資料進行回顧性分析研究。結(jié)果 經(jīng)過一系列護理后，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)為2例，對照組出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)為9例。結(jié)論 對婦科手術(shù)患者進行早期評估和觀察后，根據(jù)不同的手術(shù)方式采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，有效預(yù)防婦科手術(shù)患者的血栓發(fā)生率，降低了死亡率。

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)患者；預(yù)防血栓；護理

血栓是一種常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在10%～40%，病情較輕的患者出現(xiàn)肢體上的行動障礙，影響患者后期的康復(fù)，嚴(yán)重的將會引發(fā)肺栓塞。對此我醫(yī)院做出以下研究，選取本院在2013年1月～2014年1月收治的48例進行婦科手術(shù)的患者，對照組采用常規(guī)的護理方式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用有針對性的護理，觀察比較兩組患者的深靜脈血栓形成并發(fā)情況?，F(xiàn)將研究報道如下。

1 臨床資料

選取本院在2013年1月～2014年1月收治的48例進行婦科手術(shù)的患者，以此作為研究對象。年齡27～68歲，平均年齡為（54.2±9.6）歲。其中，有11例患有卵巢癌，10例子宮內(nèi)膜癌，8例子宮肌瘤，19例卵巢良性腫瘤。

2 護理對策

對照組患者進行婦科手術(shù)術(shù)前常規(guī)的護理干預(yù)，主要包括術(shù)前的健康宣教和心理護理，術(shù)后的簡單藥物干預(yù)和體位護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施更全面、細(xì)致、有針對性的護理，具體如下。

2.1心理護理 醫(yī)護人員在術(shù)前仔細(xì)了解患者病情，根據(jù)患者術(shù)前評估得分的高低進行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和疾病教育，此措施不僅可以使患者對靜脈血栓有全面的了解，還可以增進醫(yī)患間的關(guān)系。對患者及家屬進行必要的DVT知識宣教，尤其對于高危患者，比如高齡、肥胖、高血壓、高血脂以及長期臥床的患者，要針對性的給予指導(dǎo)。

2.2早期評估所有患者，主要從以下幾個方面對患者進行評估及篩查。①惡性腫瘤患者（包括化療患者）；②D-dimer≥0.5ug/dl；③肥胖：BMI≥30；④良性疾病患者疑似有血栓者；⑤其它良性疾病患者年齡≥65歲合并以下兩項者：（1）超重：BMI≥25；（2）糖尿病；（3）高血壓；（4）高血脂；（5）慢性腎病。如果患者存在以上高危因素，那么確定好篩查時機尤為重要，主要是：①入院時；②術(shù)后24h；③術(shù)前評估有單項或雙項高危因素而未證實有DVT者；④D-dimer術(shù)前≥0.5ug/dl且較前升高時；⑤出現(xiàn)下肢癥狀時；⑥出現(xiàn)呼吸癥狀時；⑦Well評分≥2分，D-dimer≥1.5ug/dl者，符合其中一項建議醫(yī)生給予下肢靜脈彩超的檢查。

2.3特殊護理 協(xié)助患者床上運動，做下肢操，以便術(shù)后能盡早下肢功能鍛煉；側(cè)臥位時先頭部按摩，然后拍背部、腰部、臀部，最后較強力度按摩腿部包括雙足，早中晚各一次；同時協(xié)助患者學(xué)會咳嗽、排痰，在胃腸功能差時學(xué)會深呼吸，以促進全身血液循環(huán)。

2.4飲食及生活護理 術(shù)前調(diào)理患者胃腸道功能，老年患者常規(guī)給予麻仁丸潤腸或芪蓉潤腸口服液，必要時給予開塞露，防止便秘腹壓上升或用力排便導(dǎo)致下肢血液回流不暢。婦科手術(shù)患者，因食欲不佳、疾病的消耗，還有為即將的進行手術(shù)增強體質(zhì)，易于耐受[2-3]。

3 結(jié)果

經(jīng)過一系列護理后，護理效果顯著，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)為2例，并發(fā)率為8.33%，主要表現(xiàn)為下肢顏色變化，水腫，有疼痛感，對照組的并發(fā)率為37.5%，兩組患者的并發(fā)率有顯著差異。

4 討論

4.1本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一系列護理預(yù)防婦科手術(shù)后的血栓有顯著的效果，大大降低了深靜脈溶栓并發(fā)率，沒有出現(xiàn)死亡的案例。

本研究給相關(guān)患者如下建議：①患者麻醉恢復(fù)后，可能患處會比較疼痛，但是要堅持肌肉的拉伸運動，或者腿部的抬升運動，每天堅持1h，可分成幾次完成；②雖然臥床，但要定時更換體位，促進各部位血液循環(huán)以免出現(xiàn)痙攣抽筋等癥狀；③保證出入量處于平衡狀態(tài)。觀察尿液的顏色，如有異?；虺鲅Y狀，趕緊通知醫(yī)生；④保持大便通暢；⑤患病期間不允許吸煙酗酒，配合醫(yī)護人員的治療和護理，早日恢復(fù)健康。

4.2術(shù)前對患者進行健康宣教中提及通過早期的活動可以促進血液回流，減少靜脈血栓，我院專門制定了一套足踝運動操，具體操作如下：雙腿平分，盡力勾腳尖，使腳尖朝向自己，逐漸讓足與小腿保持平衡，然后向下踩，使小腿肌肉緊張，繃直，然后讓小腿與足成平角，最好保持50°，時間越長越好，重復(fù)幾次，以此達到小腿肌肉的持續(xù)收縮，保證血液的流通。

5 結(jié)論

對婦科手術(shù)患者進行早期評估和觀察后，根據(jù)不同的手術(shù)方式采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，如心理護理、病情觀察、術(shù)前使用抗血栓壓力帶、體位護理、下肢主動和被動活動、早期的活動等，有效地預(yù)防了婦科手術(shù)患者的血栓發(fā)生率，降低了死亡率。

參考文獻：

[1]劉海濤，孫愛香.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的條件分析及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013（03）.

[2]黃曉艷.預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護理措施及危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南.2013（02）.

[3]蔣潔，葛永勤.護理干預(yù)在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012（12）.

編輯/蔡睿琳