睪丸外傷21例

1995年8月～2015年1月我院共收治21例睪丸外傷，其中手術(shù)治療18例?，F(xiàn)將患者診治情況報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組年齡8～62歲，平均28歲。受傷至就診時(shí)間20min～28h，平均h。受傷側(cè)別：右側(cè)睪丸12例；左側(cè)9例。閉合性損傷20例；開(kāi)放性損傷1例。損傷原因：交通傷3例，直接外傷（踢傷、拳擊傷、鈍器擊傷、騎跨傷）18例。

1.2 B超檢查 21例都于傷后行陰囊B超檢查。其中睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫2例，白膜破裂5例。7例均被手術(shù)所證實(shí)。另14例睪丸聲像圖未見(jiàn)異常。其中14例保守治療出院；1例鞘膜腔積血，二次手術(shù)后痊愈。

1.3治療 14例保守治療，7例手術(shù)治療。本組均采用經(jīng)陰囊切口行血腫清除，切除修整突出白膜外的睪丸組織，用4-0腸線間斷縫合白膜5例。睪丸切除1例，因睪丸粉碎性破裂無(wú)法修補(bǔ)行手術(shù)切除。

2結(jié)果

本組獲隨訪21例（100%），隨訪時(shí)間為1～12個(gè)月。手術(shù)修補(bǔ)睪丸7例中無(wú)異常。保守治療組14例中13例無(wú)異常，1例睪丸萎縮。

3討論

3.1診斷 自1905年Catton報(bào)告第1例睪丸損傷以來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已有大量報(bào)道[1]。本病可根據(jù)臨床癥狀作出診斷，但本病與陰囊血腫的鑒別診斷，需明確睪丸受傷是挫傷還是破裂傷。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外提倡B超檢查輔助診。睪丸損傷的B超檢查可有如下表現(xiàn)：①睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：睪丸腫大，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則的邊界欠清楚的低回聲區(qū)或暗區(qū)；②睪丸白膜破裂：睪丸輪廓回聲中斷；③睪丸斷裂：睪丸失去正常形態(tài)，兩斷端相互分離斷面毛糙不規(guī)則。Kratzik等[2]報(bào)告，B超對(duì)睪丸破裂的診斷率達(dá)95%，高勇[3]報(bào)告B超診斷睪丸損傷與臨床符合率達(dá)100%。本組有7例經(jīng)手術(shù)證實(shí)B超診斷睪丸損傷的準(zhǔn)確率為100%。吳雄飛等[4]報(bào)告陰囊損傷病員B超診斷為睪丸破裂者，全部被手術(shù)證實(shí)。

3.2治療 睪丸破裂過(guò)去常誤診為陰囊血腫而保守治療，Cass等[5]報(bào)告20例陰囊血腫合并睪丸損傷的保守治療結(jié)果：需延期手術(shù)者占40%，由于無(wú)法吸收的血腫和無(wú)法控制的感染導(dǎo)致睪丸切除者占15%，而19例早期手術(shù)探查患者無(wú)睪丸切除。報(bào)告陰囊血腫在72 h內(nèi)手術(shù)者，睪丸切除率為7.4%，超過(guò)72 h為55.5%。本組有1例因睪丸粉碎性破裂無(wú)法修補(bǔ)行手術(shù)切除。14例保守治療導(dǎo)致1個(gè)睪丸萎縮。因此，早期手術(shù)可修補(bǔ)損傷，并可避免繼發(fā)感染、睪丸壞死等延期手術(shù)時(shí)的睪丸切除。睪丸破裂在3 d之內(nèi)修補(bǔ)可以防止慢性疼痛發(fā)生，防止睪丸萎縮，晚期手術(shù)除睪丸切除率上升外，還可能引起對(duì)側(cè)睪丸萎縮導(dǎo)致不育，主張睪丸受傷后應(yīng)立即行手術(shù)探查。Schuster[6]提出陰囊血腫的診斷只有在手術(shù)探查后才能作出，手術(shù)即使未發(fā)現(xiàn)睪丸破裂患者也無(wú)害處，若為睪丸挫傷、單純陰囊血腫，清除血腫及時(shí)引流也可以預(yù)防感染發(fā)生。單側(cè)睪丸挫傷后常導(dǎo)致雙側(cè)睪丸萎縮、精子計(jì)數(shù)下降、性功能障礙。這可能是睪丸破裂后精子外溢而產(chǎn)生特異的抗精子抗體，這種抗體不僅作用于傷側(cè)，也攻擊對(duì)側(cè)睪丸引起不育。雙側(cè)睪丸損傷較少見(jiàn)，一旦發(fā)生易導(dǎo)致性功能障礙及不育。本組早期手術(shù)7例中精液檢查均正常。保守組14例中1例睪丸萎縮，但精液檢查正常，性功能良好?？梢?jiàn)睪丸外傷行早期手術(shù)不僅大大降低睪丸切除率，而且可防止睪丸萎縮，從而保全性功能和生育能力。

3.3危害 由于人們對(duì)睪丸受傷的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足或羞于開(kāi)口不愿去醫(yī)院就診，致使陰囊已發(fā)生明顯腫脹和瘀血，仍堅(jiān)持自我保守觀察，任病情繼續(xù)惡化，從而失去了及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。殊不知，即或有時(shí)癥狀逐漸在減輕，睪丸也會(huì)因?yàn)檠[凝固對(duì)正常睪丸組織產(chǎn)生壓迫，或因細(xì)菌侵入血腫而繼發(fā)感染，最后使受傷的睪丸遭到徹底性的破壞而發(fā)生萎縮，使睪丸的生精功能和內(nèi)分泌功能都受到影響。有時(shí)雖然破裂并不太嚴(yán)重，但是因?yàn)榫訌钠屏烟幫庖?，也?huì)成為一種抗原，可引起自身免疫反應(yīng)造成不育癥。所以在陰囊受傷后，若腫脹逐漸增大并伴有瘀血斑，陰囊呈明顯的青紫，局部或腹股溝部有劇烈疼痛不敢觸摸，細(xì)細(xì)地摸起來(lái)又摸不清睪丸的大小時(shí)，就應(yīng)想到有睪丸破裂可能。若有條件，最好做\"B超\"檢查一下，可以進(jìn)一步明確診斷。不論是確診睪丸破裂或懷疑破裂，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查及修補(bǔ)，盡快挽救破損的睪丸。但是也不要受一點(diǎn)傷就緊張得要命，認(rèn)為睪丸已經(jīng)破裂，擔(dān)心影響今后的性功能與生育，或者有時(shí)稍有一點(diǎn)發(fā)育缺陷或暫時(shí)性的功能障礙，就憂心忡忡而認(rèn)定是睪丸損傷的后果。于是本來(lái)完全沒(méi)事的，也會(huì)因?yàn)檫^(guò)度憂慮而造成功能性障礙。事實(shí)上，睪丸是位于懸垂的位置中，要使睪丸破裂，受傷的暴力必然很大，而且破裂后的癥狀比一般的挫傷要嚴(yán)重得多。臨床上常見(jiàn)的陰囊損傷大多是因?yàn)殛幠移は陆M織和內(nèi)膜挫傷引起的，不會(huì)帶來(lái)很?chē)?yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]MacDermott TP. Testicular rupture of the testis[J].Br J Urol， 1988， 62：179-181.

[2]Kratzik CH，Hainz A，Kuber W，et al.Has ultrasound influenced the therapy concept of blunt scrotal trauma[J]. J Urol，1989，142：1243-1246.

[3]高勇.B超診斷睪丸損傷的體會(huì)[J].臨床泌尿外科雜志，1990，5：237-238.

[4]吳雄飛，金錫御，熊恩慶，等.睪丸損傷29例報(bào)告[J].中華創(chuàng)傷雜志，1993，9：41-42.

[5]Cass AS，Luxenberg M. Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele[J].J Urol，1988，139：746-747.

編輯/孫杰