妊娠合并心臟病孕婦的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)我科2013年12月～2014年12月收治的27例妊娠合并心臟病患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 27例患者經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，無(wú)死亡病例，未發(fā)生感染及心衰等并發(fā)癥。結(jié)論 通過(guò)臨床護(hù)理工作使采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，患者無(wú)感染癥狀出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：妊娠期；合并心臟病

Abstract：Objective To explore the clinical nursing measures of pregnancy with heart disease.Methods In our department between December 2013 and December 2013，27 cases of pregnancy with heart disease in patients with clinical nursing were analyzed retrospectively.Results 27 patients after treatment and nursing，no deaths，no infection and complications such as heart failure happens.Conclusion By clinical nursing work to take effective measures to reduce the financial burden on the heart，prevent maternal and fetal hypoxia，no infection in patients with symptoms.

Key words：Pregnancy；Merge heart disease

妊娠合并心臟病是最嚴(yán)重的妊娠合并癥之一，主要以風(fēng)濕性心臟病居多，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡率高、孕婦早產(chǎn)以及流產(chǎn)的主要原因。我科于2013年12月～2014年12月共收治妊娠合并心臟病患者27例，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2013年12月～2014年12月收治妊娠合并心臟病患者27例，年齡23～35歲，平均孕周37w，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；自然分娩5例，剖宮產(chǎn)22例。

1.2方法 患者入院后完善相關(guān)檢查，詳細(xì)詢問(wèn)病史、產(chǎn)檢情況，以明確心臟病的類型、心功能狀態(tài)，并確定是否繼續(xù)妊娠；對(duì)可以繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，做好分娩期、產(chǎn)褥期的護(hù)理工作。

2 護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估 詳細(xì)詢問(wèn)病史，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠20w前應(yīng)每2w檢查1次，20w后檢查1次/w。檢查內(nèi)容除產(chǎn)科常規(guī)項(xiàng)目外，重點(diǎn)判斷心臟功能情況，了解有無(wú)加重心臟負(fù)擔(dān)的妊娠合并癥及并發(fā)癥，有無(wú)早期心衰的癥狀、體征，及時(shí)匯報(bào)。護(hù)士需要熟悉這些特征，包括：患者進(jìn)行輕微活動(dòng)后即可出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短的情況；患者常出現(xiàn)口唇發(fā)鉗、頸靜脈怒張等呼吸困難的表現(xiàn)；使用洋地黃類藥物治療心衰，每次給藥前均應(yīng)測(cè)脈搏，若脈搏<60次/min，應(yīng)停止給藥并立即通知醫(yī)生，注意觀察有否洋地黃中毒的表現(xiàn)，以免洋地黃蓄積中毒等。

2.2飲食護(hù)理 妊娠合并心臟病患者在飲食上，醫(yī)生以及護(hù)理人員將飲食的重要性詳細(xì)地闡述給患者聽(tīng)。整個(gè)孕期體重增加不超過(guò)12kg，防止攝入過(guò)多的食鹽，一般食鹽不超過(guò)4～5g/d。鼓勵(lì)她們少食多餐，多吃水果、蔬菜，攝入低脂、低熱量、高蛋白、高維生素以及富含各種礦物質(zhì)食物。

2.3心理護(hù)理 合并心臟病孕婦多伴有焦慮、緊張、擔(dān)憂和恐懼心理，多數(shù)心理負(fù)擔(dān)較重。因此在工作中要耐心，關(guān)心、安慰、體貼、鼓勵(lì)患者，耐心講解妊娠期、分娩期有關(guān)保健知識(shí)及注意事項(xiàng)，幫助孕婦樹(shù)立信心。

2.4胎兒的監(jiān)測(cè)方法 每周檢測(cè)宮高、腹圍，聽(tīng)胎心6次/d并行NST檢查，上下午各吸氧1次/d，30min/次。指導(dǎo)孕婦掌握自我監(jiān)測(cè)的技巧，數(shù)胎動(dòng)3次/d，1h/次，如果胎動(dòng)減少或者頻繁，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，必要時(shí)做生物物理評(píng)分。

2.5預(yù)防心力衰竭的護(hù)理 心臟病孕婦應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄出入量，患者輸液量應(yīng)控制在1000ml/d以內(nèi)，輸液速度20～40滴/min，使液體均勻輸入或者使用輸液泵輸入。嚴(yán)密觀察患者神態(tài)，面色、嘴唇有無(wú)發(fā)紺，胸悶、心悸、氣短、咳嗽、痰中帶血等早期心衰的表現(xiàn)。避免因勞累、緊張、情緒激動(dòng)和上呼吸道感染、妊高癥、心率失常等誘發(fā)心力衰竭。

2.4分娩期護(hù)理 第一產(chǎn)程的護(hù)理安慰及鼓勵(lì)患者，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，盡量解除患者的思想顧慮與緊張情緒，保持安靜的環(huán)境，及時(shí)與家屬聯(lián)系，告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，減輕家屬的焦慮情緒。幫助孕婦取左側(cè)臥位或者半臥位，持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑給利尿劑減輕水鈉潴留，可采用持續(xù)性硬膜外麻醉，減輕子宮收縮引起的不適感。第二產(chǎn)程的護(hù)理，指導(dǎo)正確使用腹壓。產(chǎn)婦用腹壓時(shí)避免屏氣，可張口短暫溫和的用力，子宮收縮間隙充分放松休息。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和胎兒監(jiān)護(hù)。做好新生兒搶的準(zhǔn)備工作。第三產(chǎn)程的護(hù)理，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置1kg重的沙袋持續(xù)24h，以防腹壓驟降而發(fā)生心力衰竭。及時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑，如地西泮10mg靜脈注射或皮下注射嗎啡10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg，使產(chǎn)婦安靜休息。預(yù)防產(chǎn)后出血。可靜脈滴注或者肌肉注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，引起心力衰竭。若發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)輸液、輸血，但注意輸液速度不可過(guò)快。

2.5產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后3d內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦必須充分休息并密切監(jiān)護(hù)；產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)做好預(yù)防和護(hù)理工作；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄出入量；遵醫(yī)囑給予抗生素、利尿劑；提供心理支持，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒；應(yīng)2次/d沖洗會(huì)陰，大小便后局部清潔，保持產(chǎn)婦清潔舒適；應(yīng)注意觀察會(huì)陰和腹部切口有無(wú)感染征象，惡露的性質(zhì)和量、有無(wú)異味；隨時(shí)注意體溫變化并及時(shí)檢查血、尿常規(guī)，以及早發(fā)現(xiàn)感染征象。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，以建立母子感情，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮恢復(fù)，利于恢復(fù)體型；心功能Ⅲ或以上者，指導(dǎo)產(chǎn)婦回奶，教會(huì)家屬正確人工喂養(yǎng)。

3 結(jié)果

本組27例妊娠合并心臟病患者，通過(guò)臨床治療和精心護(hù)理，孕產(chǎn)婦順利渡過(guò)妊娠、分娩、產(chǎn)褥期，母嬰健康狀態(tài)良好。在護(hù)理過(guò)程中未發(fā)生感染、心衰。

4 討論

由于心臟醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，先進(jìn)治療方式的出現(xiàn)，使有心臟病的婦女得以存活到育齡階段，其心功能大為改善，有機(jī)會(huì)嘗試懷孕。根據(jù)各類心臟病的特點(diǎn)和產(chǎn)科特殊性，有針對(duì)性的加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，特別是對(duì)易發(fā)生心衰的三個(gè)危險(xiǎn)期進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。本組27例妊娠合并心臟病患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，未發(fā)生感染及心衰，母嬰健康狀態(tài)良好，平安出院[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜，陳霞.妊娠期常見(jiàn)合并癥的臨床分析及其營(yíng)養(yǎng)防治探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，12：27.編輯/周蕓霏