胰島素治療糖尿病不良反應(yīng)的臨床研究

摘要：目的 分析研究胰島素治療糖尿病不良反應(yīng)情況，為糖尿病臨床用藥提供有效依據(jù)。方法 選取我院于2013年6月～2014年6月收治的糖尿病患者108例作為研究對(duì)象，按治療方法的不同，分為A、B、C組，每組各36例，其中A組給予胰島素治療，B組給予甘精胰島素治療，C組給予聯(lián)合用藥，觀察對(duì)比三組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 本組病例中不良反應(yīng)發(fā)生以低血糖最為多見(jiàn)，低血糖發(fā)生率為32.41%（35/108），過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為4.63%（5/108），體重增加發(fā)生率為11.11%（12/18），A、C組兩組低血糖、過(guò)敏反應(yīng)、體重增加的發(fā)生率均較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病采取胰島素治療的不良反應(yīng)以低血糖最為多見(jiàn)，其發(fā)生率主要與臨床使用胰島素品種及用法用量關(guān)系密切，選擇合適的胰島素品種及用藥方法是預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：糖尿??；胰島素；不良反應(yīng)

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，多發(fā)生于老年人，近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的增加及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，使得胰島素的使用量成倍增加，其不良反應(yīng)發(fā)生率也不斷提高，如低血糖、過(guò)敏反應(yīng)、皮疹、肝功能損害等，嚴(yán)重危及到患者的生命健康安全。因此，科學(xué)合理地選擇胰島素，對(duì)提高用藥安全性有重要意義。本研究對(duì)糖尿病采取胰島素在治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，旨在為臨床用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月收治的糖尿病患者108例，主要以2型糖尿病最為多見(jiàn)，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；入選患者均無(wú)嚴(yán)重低血糖引起的神志不清及腦損害嚴(yán)重的患者，且無(wú)其他非降糖藥物引起的胰島素不良反應(yīng)者。按治療方法的不同，分為A、B、C組，每組各36例，其中A組男性21例，女性15例，年齡35～78歲，平均（61.2±2.4）歲；病程1個(gè)月～30年，平均（8.7±1.4）年。B組男性22例，女性14例，年齡36～78歲，平均（62.5±2.6）歲；病程1個(gè)月～28年，平均（8.5±1.3）年。C組男性20例，女性16例，年齡36～79歲，平均（63.7±2.6）歲；病程2個(gè)月～29年，平均（8.6±1.4）年。3組患者的基線資料比較具有可比性，各方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 A組給予胰島素強(qiáng)化治療，皮下注射胰島素（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023076，規(guī)格10ml：800單位），總劑量為40～72U，3次/d；B組皮下注射甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20140005，規(guī)格10ml：1000單位），總劑量為18～35U，1次/d；C組聯(lián)合用藥治療，皮下注射甘精胰島素，注射劑量為10～20U，1次/d，口服降糖藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血壓變化情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如過(guò)敏反應(yīng)、低血糖、體重增加等。目前低血糖程度評(píng)估尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料[2]：重度低血糖：通過(guò)補(bǔ)充葡萄糖是血糖恢復(fù)至正常水平，血糖水平在低于2.8mmol/L；輕中度低血糖伴有典型的低血糖發(fā)作，血糖水平控制在2.8～3.9之間；無(wú)癥狀低血糖伴有不典型癥狀低血糖發(fā)作，血糖水平不低于3.9mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集整理本組數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料如組間用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較配以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)顯示P<0.05時(shí)，則提示在比較方面差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組病例中低血糖的發(fā)生率為32.41%，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為4.63%，體重增加發(fā)生率為11.11%，其中，A組、C組低血糖、過(guò)敏反應(yīng)、體重增加的發(fā)生率均較B組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，糖尿病的治療方法，已成為臨床醫(yī)學(xué)界重要的研究課題。目前臨床上還沒(méi)有一種有效的藥物治療糖尿病，只能通過(guò)控制血糖，使血糖恢復(fù)至正常水平，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在當(dāng)前醫(yī)療水平條件的限制下，主要通過(guò)注射胰島素治療糖尿病，雖然該方法可降低血糖水平，但治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，易引起不良的發(fā)生，如低血糖、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害、皮疹等，嚴(yán)重危及到患者的生命健康安全[4]。

目前臨床上使用胰島素的種類(lèi)較多，按其來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素、重組人胰島素、半合成人胰島素三類(lèi)，臨床主要以注射胰島素、口服降糖藥及聯(lián)合用藥等方式治療本病[5]。因此，本研究對(duì)不同用藥方法引起的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組低血糖的發(fā)生率較高，為32.41%，其中，普通胰島素低血糖的發(fā)生率最高，為77.78%，甘精胰島素低血糖的發(fā)生率最低，為13.89%，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。由此表明糖尿病采取胰島素治療引起的不良反應(yīng)主要以低血糖為主。筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出引起低血糖反應(yīng)的原因是多種多樣的，主要有：①不良生活習(xí)慣，使用胰島素后未進(jìn)食；②運(yùn)動(dòng)量過(guò)大；③使用劑量過(guò)大[6]。低血糖的主要臨床表現(xiàn)為緊張、焦慮、交感神經(jīng)興奮、思維遲鈍等，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象。因此，在治療過(guò)程中，密切觀察患者的體征變化，選擇合適的胰島素治療，并注意注射劑量，使血糖控制在正常水平。

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編輯/申磊