小劑量胺碘酮與培哚普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效

摘要：目的 觀察并評價小劑量胺碘酮與培哚普利聯(lián)合應用治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效。方法 將2010年4月～2012年4月來我院門急診內科治療的陣發(fā)性心房顫動患者120例患者隨機分配到實驗組和對照組，每組各60例，實驗組予以胺碘酮治療，對照組患者給予胺碘酮聯(lián)合培哚普利治療，治療后對患者進行為期2年的隨訪，隨訪的終點為房顫再次發(fā)作。比較兩組患者通過治療后第3、6、9、12、18、24個月竇性心律維持百分率以及治療前、后患者的左心房內徑。結果 ①兩組患者的竇性心律維持率在之后的第3、6、9個月時的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；②在治療后的第12、18、24個月時，實驗組患者的竇性心律維持率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③兩組患者的左心房內徑在治療前無明顯差異，但是在治療后實驗組患者的左心房內徑明顯低于對照組患者，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮聯(lián)合培哚普利治療陣發(fā)性心房顫動在維持竇性心律方面的療效明顯優(yōu)于單用胺碘酮，且兩者的聯(lián)合治療能夠延遲左心房的擴大。

關鍵詞：心房顫動；胺碘酮；培哚普利

心房顫動是臨床上常見的一種心律失常，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，在男性中更為常見，其容易導致心房內附壁血栓形成和脫落，從而造成動靜脈栓塞，嚴重者甚至威脅生命[1]，所以需要恢復竇性心律并維持，目前藥物治療是其主要的治療方法，胺碘酮是臨床上常用的藥物，但是近年來，有研究報道單一胺碘酮用藥的治療效果不如聯(lián)合用藥治療[2]，本研究旨在觀察小劑量胺碘酮與培哚普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2012年4月來我院門急診內科就診的心房顫動患者120例納入研究 ，采用隨機數(shù)字法將患者分別納入觀察組和對照組，兩組各60例。所有納入研究的患者均通過常規(guī)的病史詢問、體格檢查、動態(tài)心電圖、心電圖及超聲心動圖檢查。均有房顫反復發(fā)作史（每年房顫的發(fā)作次數(shù)>5次）。排除標準：①患者年齡<30歲或>75歲；②心功能（NYHA）在II及以上；③左心房直徑≥55mm，LVEF<55%；④近期診斷為不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等；⑤甲亢、電解質紊亂等。兩組患者在平均年齡、性別比例、病程長短、心功能分級及基礎疾病方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因而存在可比性。

1.2治療方案 兩組患者的胺碘酮服用方法相同即：治療的第1w為600mg/d，第2w開始減量至400mg/d，第3w開始減量至200mg/d，之后一直持續(xù)維持；實驗組的患者加用培哚普利：前3d 2mg/d，第4d加量至4mg/d。兩組患者都維持劑量至房顫復發(fā)或者研究終點。

1.3方法 兩組患者均進行同樣的隨訪，方法為：每半個月電話隨訪一次，每個月門診隨訪一次，如果患者在治療期間出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等癥狀時及時告知醫(yī)生，并監(jiān)測血壓，檢查常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖。兩組患者均每3個月復查一次肝功能和胸片，并于治療后的第3、6、9、12、18、24個月復查超聲心動圖。如果患者出現(xiàn)甲功肝功異常、Q-T間期延長>0.5s、尖端扭轉性室速時，或者患者出現(xiàn)不能耐受的低血壓及刺激性干咳時，終止患者的實驗。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療前、后患者的左心房內徑以及治療后第3、6、9、12、18、24個月竇性心律維持百分率。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組3例、對照組4例終止治療，停止觀察，因而實驗組可統(tǒng)計的為57例，對照組可統(tǒng)計的為56例。

2.1治療后3、6、9個月竇性心律維持率比較 從表1可見兩組患者在治療后的第3、6、9個月竇性心律維持率無明顯差異（P>0.05）。

2.2治療后12、18、24個月竇性心律維持率比較 從表2可見兩組患者在治療后12、18、24個月實驗組患者的竇性心律維持率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后左心房內徑比較 由表3可見，治療前兩組患者左心房內徑無顯著差異（P>0.05），但是通過治療后，實驗組患者的左心房內徑明顯小于對照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心房顫動示臨床上最常見的心律失常之一，據(jù)報道，我國成年人心房顫動的發(fā)病率約為0.61%，隨著年齡的增長發(fā)病率也有一定趨勢的增加，65歲以下人群發(fā)病率為1%，65歲以上人群發(fā)病率為5%，80歲以上年齡人群甚至發(fā)病率達到了約10%[3]。陣發(fā)性房顫的發(fā)病機制非常復雜，目前普遍認為的多為與心房內特殊的結構，如肺靜脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈等處的心肌中存在\"類起搏細胞\"有關，這些細胞能夠發(fā)放快速沖動，心房肌在快速心房沖動的驅動下可以發(fā)生組織重構和電重構，對于心房顫動的治療關鍵點在于預防心房顫動的復發(fā)，維持竇性心律[4]。

胺碘酮是第III類抗心律失常的藥物，其治病機制在于能夠抑制K+通道，從而延長了心房和心室的動作電位時程，消除返折，使得心房顫動不能維持而轉復。而且胺碘酮對活動及休息室的心室率有著較好的控制，使之不容易出現(xiàn)負性肌力和心律失常，因此臨床上常使用胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動。培哚普利是（血管緊張素轉換酶）ACE抑制劑，能夠減少心臟的前后負荷，改善心臟的舒張和收縮功能，還可降低心房壓力，抑制心房重構，同時培哚普利能夠改善血管內皮功能，抑制心房血栓的形成[5]。

這兩者的聯(lián)合應用，能夠對房顫轉復、維持竇性心律、同時能夠延緩心房的重構，本研究結果顯示：胺碘酮和培哚普利的聯(lián)合應用在治療后的12、18、24個月比單用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫具有更高的竇性心律維持率，同時聯(lián)合應用能夠明顯延緩左心房的重構。

綜上，胺碘酮和培哚普利聯(lián)合應用對于陣發(fā)性心房顫動的治療具有良好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻：

[1]李鐵軍，孫英賢.心房顫動的治療方法選擇[J].中國實用內科雜志，2008，28（6）：419-422.

[2]張后民，陳明.培哚普利聯(lián)用胺碘酮在非瓣膜性房顫復律后維持竇性心律的觀察[J].重慶醫(yī)學，2009，38（9）：1086-1088.

[3]趙水平.臨床心臟內科新理論和新技術[M].長沙： 湖南科學技術出版社，2006：34.

[4]Zografos T，Katritsis DG.Inhibition of the renin-angiotensin system for prevention of atrial fibrillation[J].Pacing ClinElectrophysiol，2010，33（10）：1270 -1285.

[5]Luo TY， Liu XH， DU X，et al.Effects of perindopril andspirolactone on plasma aldosterone and left atrial remodeling ina canine model of atrial fibrillation[J].Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2009， 37（7）：626-629.編輯/蔡睿琳