雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合尿激酶沖洗治療腦室出血30例臨床觀察

摘要：目的 觀察和分析雙側(cè)腦室外引流聯(lián)合尿激酶沖洗治療腦室出血的臨床療效。方法 選取2012年10月～2014年10月我科收治的腦室出血患者60例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字列表法隨機(jī)分為研究組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例）。對(duì)照組施行雙側(cè)腦室外引流進(jìn)行治療，研究組施行雙側(cè)腦室外引流與尿激酶沖洗聯(lián)合進(jìn)行治療，觀察和比較兩組病例的臨床治療效果。結(jié)果 研究組治療的總有效率（76.67%）明顯高于對(duì)照組（50.00%），病死率（10.0%）明顯低于對(duì)照組（26.67），（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)腦室內(nèi)出血患者采用雙側(cè)腦室外引流與尿激酶沖洗聯(lián)合進(jìn)行治療具有良好的臨床療效，有效降低患者的病死率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦室內(nèi)出血；雙側(cè)；側(cè)腦室外引流；尿激酶；臨床療效

腦室出血是神經(jīng)內(nèi)外科臨床上的一種常見病，致殘率和死亡率均比較高，預(yù)后不良，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全[1]。為了分析雙側(cè)腦室外引流與尿激酶沖洗聯(lián)合治療方案在腦室出血患者治療中的臨床價(jià)值，本次研究選取我科收治的腦室出血患者60例采用該方案進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2012年10月～2014年10月我院收治的腦室出血患者60例作為臨床研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷[2]；②年齡未超過70歲；③Graeb評(píng)分≥5分；④患者及家屬均同意參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；②具有腦血管畸形或腦動(dòng)脈瘤的患者；③具有其他出血性疾病的患者。使用隨機(jī)數(shù)字列表法將其隨機(jī)分為研究組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例）。對(duì)照組中，男性患者19例，女性患者11例；平均年齡（46.29±10.27）歲。研究組中，男性患者17例，女性患者13例；平均年齡（47.51±11.48）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對(duì)比，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括給予呋塞米、甘露醇脫水降顱內(nèi)壓，給予硝酸甘油持續(xù)采用輸液泵泵入，以降血壓，同時(shí)注意啊保持患者呼吸道的通暢性，酌情給予呼吸機(jī)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組施行雙側(cè)腦室外引流進(jìn)行治療，具體包括：給予全身麻醉，于前額發(fā)際線上方2.5cm，矢狀線旁約2.5cm位置進(jìn)行穿刺，沿雙側(cè)外耳道連線中點(diǎn)刺入，進(jìn)針5.0～6.0cm，然后給予硅膠管（內(nèi)徑4.0mm）置入，接上無菌引流瓶，沿水平位對(duì)腦脊液進(jìn)行引流，待沒有腦脊液從引流管流出后，經(jīng)硅膠管給予生理鹽水注入，且于對(duì)側(cè)引出，直至腦脊液澄清。引流3.0～5.0d后，夾閉引流管進(jìn)行觀察，若患者病情無變化即可拔管。研究組施行雙側(cè)側(cè)腦室外引流與尿激酶沖洗聯(lián)合進(jìn)行治療，具體包括：手術(shù)前期的穿刺和生理鹽水沖洗與對(duì)照組完全相同，待腦脊液澄清后，給予20萬U尿激酶+20～30ml生理鹽水注入引流管，待對(duì)側(cè)引流管流出液體后，夾閉引流管1h，開放后如果引流不通暢可酌情進(jìn)行負(fù)壓抽吸。術(shù)后1d給予5萬U尿激酶+20～30ml生理鹽水注入引流管，夾閉引流管2h，開放3h之后再次注入同等劑量的尿激酶溶液。之后的處理與對(duì)照組完全相同。術(shù)后恢復(fù)時(shí)給予患者高壓氧治療和抗炎治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過ADL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：①ADL1：日常生活正常；②ADL2：日常生活活動(dòng)輕度受限；③ADL3：可憑借拐杖行走；④ADL4：臥床不起，但有意識(shí)；⑤ADL5：植物人；⑥死亡?？傆行?ADL1+ADL2+ADL3。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2比較法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，并用率（%）表示，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，研究組治療的總有效率（76.67%）明顯高于對(duì)照組（50.00%），病死率（10.0%）明顯低于對(duì)照組（26.67），（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腦室出血主要可分為繼發(fā)性和原發(fā)性等兩種，大部分患者的病情較為嚴(yán)重，患者在臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、昏迷、呼吸深大、瞳孔小，晚期患者會(huì)產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙、腦疝、去腦強(qiáng)直、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀[3]。腦室出血經(jīng)患者保守治療的病死率可達(dá)80%～100%，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。相關(guān)報(bào)道顯示，在腦出血患者保守治療病情穩(wěn)定后及早施行側(cè)腦室外引流術(shù)進(jìn)行治療能夠明顯降低患者的病死率，改善患者的生存質(zhì)量[4]。同時(shí)，大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，與單側(cè)腦室外引流相比，雙側(cè)側(cè)腦室外引流能夠更好的對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行引流，方便了腦室的沖洗，從而進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量[5]。尿激酶是一種纖溶酶原激活物，其能夠有效促進(jìn)腦室內(nèi)血栓的溶解，聯(lián)合側(cè)腦室外引流術(shù)能夠明顯降低患者的病死率。本次研究中我們對(duì)腦室出血患者采用雙側(cè)側(cè)腦室外引流與尿激酶沖洗聯(lián)合進(jìn)行治療，并與單純雙側(cè)腦室外引流患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率（76.67%）明顯高于對(duì)照組（50.00%），病死率（10.0%）明顯低于對(duì)照組（26.67），（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)腦室出血患者采用雙側(cè)腦室外引流與尿激酶沖洗聯(lián)合進(jìn)行治療具有良好的臨床療效，有效降低患者的病死率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤