臨床微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本的原因分析及解決對策

摘要：目的 分析臨床微生物培養(yǎng)標(biāo)本不合格的特點(diǎn)、發(fā)生的原因及其解決對策，以期為臨床提供更有價(jià)值的結(jié)果。方法 回顧分析2013年1月～12月，我院患者的臨床送檢標(biāo)本共6632份，統(tǒng)計(jì)不合格標(biāo)本的類型構(gòu)成及其發(fā)生的原因。結(jié)果 在6632份標(biāo)本中，共有801份標(biāo)本不合格，不合格率為12.08%。其中，不合格標(biāo)本主要集中于痰標(biāo)本（53.18%）、尿液標(biāo)本（16.23%）及血液標(biāo)本（11.61%）；不合格原因主要有標(biāo)本質(zhì)量不合格（87.89%）、申請信息不全或錯(cuò)誤占3.25%，容器使用錯(cuò)誤占3.12%等。結(jié)論 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)控管理，正確采集微生物標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，分析其原因并積極采取應(yīng)對措施，為臨床提供更有價(jià)值的檢驗(yàn)報(bào)告。

關(guān)鍵詞：微生物培養(yǎng)；臨床標(biāo)本；不合格；對策

近年來，微生物檢驗(yàn)已成為臨床診療及院內(nèi)感染防治工作中不可缺少的部分，微生物學(xué)檢測結(jié)果已經(jīng)逐漸成為指導(dǎo)臨床感染診斷和治療的重要依據(jù)。檢驗(yàn)前質(zhì)量控制一直是國內(nèi)外臨床實(shí)驗(yàn)室管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]，而標(biāo)本采集是臨床微生物檢驗(yàn)工作的第一道程序，標(biāo)本是否合格在整個(gè)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制中占有極其重要的地位，是標(biāo)本質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而標(biāo)本采集因其影響因素多、涉及部門廣泛更而難以控制。為了有效提高微生物培養(yǎng)標(biāo)本的合格率，為臨床的診斷和治療提供有效的依據(jù)，減少臨床漏診、誤診的概率，加強(qiáng)臨床微生物培養(yǎng)質(zhì)量控制，現(xiàn)對我院2013年送檢的微生物標(biāo)本中的不合格標(biāo)本進(jìn)行分析，探討不合格標(biāo)本的類型分布、發(fā)生原因及控制對策，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1樣本來源 收集2013年1月～12月，我科收到的微生物標(biāo)本，共計(jì)6632份，主要包括血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、胸腹腔積液標(biāo)本及其他。

1.2方法 以回顧分析法分析送檢微生物培養(yǎng)標(biāo)本中不合格標(biāo)本的數(shù)量、標(biāo)本類型構(gòu)成比以及產(chǎn)生原因，并針對其發(fā)生原因制定切實(shí)可行的解決對策。

2結(jié)果

2.1不合格標(biāo)本類型分布 本組6632份臨床微生物培養(yǎng)標(biāo)本中，有801份為不合格標(biāo)本，占12.08%。其中，痰標(biāo)本占首位（53.18%），其次為尿液標(biāo)本（16.23%），見表1。

2.2不合格標(biāo)本發(fā)生原因 本組801份不合格標(biāo)本中，標(biāo)本質(zhì)量不合格為主要原因，為87.89%（704/801），其次為容器使用錯(cuò)誤占3.37%（27/801），申請信息不全或錯(cuò)誤占3.00%（24/801），識(shí)別碼缺乏占1.25%（10/801），項(xiàng)目名稱錯(cuò)誤占1.87%（15/801），見表2。

3討論

微生物學(xué)檢驗(yàn)在感染性疾病及相關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)防及研究工作中起著越來越重要的作用，而做好微生物的質(zhì)量控制直接關(guān)系到微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。分析前的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的關(guān)鍵，所以加強(qiáng)分析前的質(zhì)量管理對于確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、全面提高醫(yī)療質(zhì)量是起著至關(guān)重要的作用。

微生物檢驗(yàn)分析前環(huán)節(jié)主要由臨床醫(yī)生以及護(hù)理人員完成，主要指申請檢驗(yàn)直至采集標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室的整個(gè)過程。這個(gè)階段是微生物分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，而標(biāo)本采集的質(zhì)量直接決定著微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[2]。本研究中顯示，在不合格標(biāo)本類型構(gòu)成中，痰標(biāo)本所占的比例最高。而在不合格標(biāo)本發(fā)生原因中，標(biāo)本質(zhì)量不合格占87.89%，其中痰液為唾液或污染所占的比例最高，為53.18%，主要有患者、醫(yī)護(hù)人員和實(shí)驗(yàn)室人員等三方面原因：①部分患者不能正確掌握留痰標(biāo)本的方式[3]；有的患者在留取痰培養(yǎng)標(biāo)本前未能做到用清水漱口和刷牙，導(dǎo)致痰液在經(jīng)過口腔時(shí)受到口腔菌群的污染；有少部分患者屬于干咳無痰或者咳痰無力，無法通過咳痰方式獲取痰液標(biāo)本；②部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠，沒有向患者交代清楚痰液標(biāo)本的留取方法；部分痰液標(biāo)本是在使用抗生素后留取，易造成檢驗(yàn)結(jié)果失真；③實(shí)驗(yàn)室人員沒有嚴(yán)格把控標(biāo)本質(zhì)量，對于不符合要求的標(biāo)本未能嚴(yán)格拒收并通知醫(yī)生重新按規(guī)定要求留取標(biāo)本。所以嚴(yán)格把控痰液標(biāo)本的質(zhì)量是獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。

在不合格標(biāo)本類型構(gòu)成中，尿液標(biāo)本占16.23%，位居第二。在不合格標(biāo)本發(fā)生原因中，尿液標(biāo)本污染或不新鮮占15.23%。分析導(dǎo)致尿液標(biāo)本不合格原因，主要為無菌操作不嚴(yán)格和標(biāo)本送檢不及時(shí)等：①自行留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的患者未能嚴(yán)格清洗外陰后再留取中段尿，而插了導(dǎo)尿管的患者留取尿培養(yǎng)標(biāo)本污染主要是由于部分醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格按照規(guī)定操作取尿液做培養(yǎng)。且尿液培養(yǎng)嚴(yán)禁從尿袋中直接留取尿液送檢；②送檢標(biāo)本的護(hù)工一般都兼顧多項(xiàng)工作，而且有些護(hù)工培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致標(biāo)本未能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)至檢驗(yàn)科，標(biāo)本放置時(shí)間過長，造成檢驗(yàn)結(jié)果失真。

血液標(biāo)本的不合格率在這幾類標(biāo)本中排在三位。分析其原因主要是因?yàn)檠囵B(yǎng)標(biāo)本采集要求嚴(yán)格，部分護(hù)士在血培養(yǎng)采集過程中未能嚴(yán)格按照規(guī)定無菌操作。在不合格標(biāo)本中，糞便標(biāo)本所占的比例最低，這與國內(nèi)報(bào)道基本一致[4]。在不合格標(biāo)本發(fā)生原因中，容器使用錯(cuò)誤、容器內(nèi)無標(biāo)本、申請單填寫不準(zhǔn)確或者填寫錯(cuò)誤、標(biāo)本未粘貼識(shí)別碼等也占有一定的比例，這些主要是由于是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠強(qiáng)，沒有足夠的重視檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制。

正確采集微生物標(biāo)本，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為了給臨床提供更好的診斷和治療的依據(jù)，針對臨床微生物標(biāo)本不合格的原因，提出以下建議：①建立和健全相關(guān)制度：制定并完善標(biāo)本的采集、核對、確認(rèn)、儲(chǔ)存及送檢制度；②加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制：嚴(yán)格按照操作規(guī)程規(guī)范標(biāo)本采集及運(yùn)送，未能及時(shí)運(yùn)送的標(biāo)本嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定保存。落實(shí)標(biāo)本交接登記制度，對于不合格標(biāo)本，應(yīng)填寫拒收報(bào)告單，及時(shí)反饋開單醫(yī)生拒收原因以及重新留取的注意事項(xiàng)；③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及實(shí)驗(yàn)室工作人員微生物培養(yǎng)操作技術(shù)培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作觀念。定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行微生物標(biāo)本采集流程、注意事項(xiàng)、送檢流程等的培訓(xùn)和考核，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握申請檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作方法；④強(qiáng)化微生物實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的溝通：微生物實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)按照評(píng)估以及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本應(yīng)立即與臨床工作人員溝通，向其提出正確采集標(biāo)本的方法，同時(shí)建議其重新采集標(biāo)本送檢，以免檢驗(yàn)結(jié)果偏差給臨床提供錯(cuò)誤信息，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不恰當(dāng)處理等。

總之，微生物分析前中控制直接影響微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性以及臨床處理的合理性，應(yīng)加強(qiáng)各科室微生物標(biāo)本質(zhì)量控制，建立健全各項(xiàng)質(zhì)控管理措施，落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保臨床標(biāo)本符合質(zhì)量要求，提高微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性以及可靠性。

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編輯/馮焱