惡性腫瘤合并主動(dòng)脈夾層瘤的護(hù)理體會(huì)

摘要：通過回顧性分析我院一例惡性腫瘤合并主動(dòng)脈夾層瘤患者的治療和護(hù)理，筆者體會(huì)到：惡性腫瘤合并主動(dòng)脈夾層瘤起病急，發(fā)展快，病死率高，一旦破裂搶救異常困難，患者心理壓力大，免疫力低，早期確診及護(hù)理將大大提高本病的存活率。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；主動(dòng)脈夾層瘤；護(hù)理體會(huì)

惡性腫瘤是一種高消耗性疾病[1]，主動(dòng)脈夾層瘤是主動(dòng)脈壁中層裂開，并且在這裂開間隙有流動(dòng)或凝固的血液。急性主動(dòng)脈夾層患者中，5%患者在夾層發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)死亡，75%患者在2周內(nèi)死亡，90%以上患者有劇烈的疼痛，多在激動(dòng)或突然的強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，主要致死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈瘤破裂，患者很快處于休克或臨終狀態(tài)。2015年2月收治惡性腫瘤合并主動(dòng)脈夾層瘤患者1例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，年齡70歲，胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移2年，行保守支持療法，高血壓病史20年，于2015年2月3日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，急診CT提示主動(dòng)脈夾層瘤，按照患者及家屬意愿采取保守治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 惡性腫瘤患者由于軀體性疾病、功能狀況、性格差異、行為類型、社會(huì)及家庭等多種因素影響，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒。不良的心理社會(huì)因素影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的功能狀態(tài)，削弱機(jī)體的免疫能力，加之主動(dòng)脈夾層瘤起病急，病死率高更會(huì)增加患者的負(fù)性情緒，因此，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)治患者軀體病痛的同時(shí)，對(duì)其不良心理狀況，予以足夠重視，給予更多的關(guān)懷，盡量將不良情緒減少到最低程度。

2.2 控制血壓 防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。急性期為了準(zhǔn)確控制血壓，維持藥物輸入的穩(wěn)定劑量，應(yīng)建立中心靜脈通路，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測，每15min記錄1次，平穩(wěn)后記錄1次/h。降壓藥物可選用硝酸甘油擴(kuò)張血管，由小劑量開始0.5～1？滋g（kg·min）微量泵持續(xù)泵入。該藥起效快，作用時(shí)間短，如降壓效果差，可聯(lián)合硝苯地平30mg/d。難以控制的惡性高血壓選用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑硝普鈉，微量泵持續(xù)泵入1～10？滋g（kg·min），由小劑量開始，為確保藥物的有效性，每6h更換1次藥液，做好交班。硝普鈉的另一作用是反射性心搏增強(qiáng)，口服心得安或美托洛爾將心率控制在60～70次/min?？刂蒲獕和瑫r(shí)留置尿管，監(jiān)測每小時(shí)尿量并記錄尿液性狀、顏色，尿量在0.5ml/（Kg.h）以上時(shí)，血壓控制在盡可能低的狀態(tài)（100mmHg/以下）。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸將靜脈給藥減量，改為口服。硝普鈉連續(xù)輸入72h以上應(yīng)監(jiān)測血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。

2.3 疼痛的觀察與護(hù)理 密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度及使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后疼痛是否改善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，以免貽誤病情和導(dǎo)致錯(cuò)誤治療。向已確診患者解釋疼痛的原因，關(guān)心體貼患者，解除其思想顧慮，并囑其不要在床上翻滾、按壓、拍打疼痛部位，減少咳嗽，指導(dǎo)患者床上大小便，囑其不要用力，所有活動(dòng)都由醫(yī)護(hù)人員幫助完成，以免血腫向外膜突破致死，并要注意觀察患者的呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)、面色等的變化。若發(fā)現(xiàn)疼痛部位有變動(dòng)或疼痛加重，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，取舒適體位劇烈疼痛者按醫(yī)囑注射嗎啡或杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑。

2.4 飲食指導(dǎo) 惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，營養(yǎng)成分的缺乏可能是發(fā)生腫瘤的原因，也是促使腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，合并主動(dòng)脈夾層瘤患者更應(yīng)重視營養(yǎng)，對(duì)飲食要求較為嚴(yán)格，因此當(dāng)惡性腫瘤患者合并主動(dòng)脈夾層瘤時(shí)，合理的飲食就顯得非常重要了，指導(dǎo)進(jìn)食谷類、新鮮粗纖維蔬菜、魚類、肉類、豆制品和適量水果，少食含糖類食物以免引起脹氣。食品要多樣化、均衡飲食，通過色、香、味、形來刺激食欲。也可在進(jìn)食半小時(shí)前注射止痛劑，為患者提供一個(gè)舒適、愉快的就餐環(huán)境。

2.5 生活護(hù)理 惡性腫瘤合并主動(dòng)脈夾層瘤患者全身營養(yǎng)差、絕對(duì)臥床休息，生活不能自理，加之皮膚潮濕、排泄物、分泌物污染極易發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦、加重病情，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]?；驹瓌t：①每日給予口腔護(hù)理，必要時(shí)給予漱口液漱口。②避免局部長期受壓：協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，一般每2～3h翻身1次，必要時(shí)翻身1次/h，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。③定期檢查、按摩受壓及骨突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。④避免局部刺激：應(yīng)保持皮膚和床單元干燥。⑤給予氣墊床的使用。

3 結(jié)果

通過對(duì)惡性腫瘤合并主動(dòng)脈夾層瘤患者的綜合性護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，減輕了患者的痛苦，患者對(duì)自己的疾病有了重新的認(rèn)識(shí)，能以積極樂觀的心態(tài)配合治療，在漫長的與疾病抗?fàn)幹?，提高了生活質(zhì)量，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

只要我們重視了惡性腫瘤合并主動(dòng)脈夾層瘤患者的特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，尊重患者的個(gè)人意愿，與患者建立信賴關(guān)系，一般情況良好從而大大提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

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編輯/蘇明哲