品管圈活動在降低新生兒足跟采血復(fù)采率中的實踐與分析

摘要：目的 探討品管圈活動在降低新生兒足跟采血復(fù)采率中的效果。方法 通過成立QCC小組，對我院69名需要進(jìn)行遺傳代謝性疾病篩查的新生兒進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、問題解析、制定目標(biāo)、采取措施。結(jié)果 活動后新生兒足跟采血復(fù)采率由17.4 降至6.7 ，效果顯著。結(jié)論 品管圈活動不僅能降低新生兒足跟采血復(fù)采率，還能提高護(hù)理人員的團(tuán)隊精神和工作積極性。

關(guān)鍵詞：品管圈；新生兒；足跟采血；成功率

新生兒疾病篩查是指用一種簡單的方法，對全部的新生兒進(jìn)行普查，從而及早發(fā)現(xiàn)先天性甲狀腺功能低下（CH）和苯丙酮尿癥（PKU），一旦確診給予有效的治療，可保證了患兒的健康成長。采取新生兒的足跟血是新生兒疾病篩查工作中的重要環(huán)節(jié)，與篩查工作的質(zhì)量息息相關(guān)。 若采血失敗會給新生兒造成痛苦，采血困難時用力反復(fù)擠壓也會給新生兒造成痛苦，甚至有可能損傷局部組織，同時也會影響護(hù)士的工作效率，應(yīng)盡可能避免[1]。我院也曾經(jīng)因為足跟采血一次失敗引起過患者家屬的投訴，因此降低新生兒足跟采血復(fù)采率成為反應(yīng)我科護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，或用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。我科自2014年12月開始開展了以\"降低新生兒足跟采血復(fù)采率\"為課題的品管圈活動，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年12月22日～2015年1月22日內(nèi)需要進(jìn)行疾病篩查的69名新生兒作為研究對象。

1.2方法

1.2.1 QCC成立 2013年05月建立品管圈，有主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士2名，并由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈員各自設(shè)定圈名、圈徽，經(jīng)投票選定\"大小圈\"為圈名。

1.2.2主題選定和計劃擬定 全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法[3]列出需要解決的問題，運用評價法從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)最高者即為本期的品管圈活動主題。見表1。本期品管圈活動主題為\"降低新生兒足跟采血復(fù)采率\"。選題理由：采血失敗會給新生兒造成痛苦，引起家屬的不滿，同時也會影響護(hù)士工作效率。主題選定后由圈員商量討論活動計劃。

1.2.3現(xiàn)況把握 設(shè)計疾病篩查調(diào)查表格，其中包括日期、采血人數(shù)、一次性采血成功人數(shù)及未能一次性采血人數(shù)，統(tǒng)計出2014年12月22日～2015年1月22日，共采集血標(biāo)本69例，未能1針成功采血的人數(shù)為12人，所占比例為17.4%，其中護(hù)理人員采集位置不正確 5例（41.7%），環(huán)境溫度不達(dá)標(biāo)3例（25%），納奶量少至血容量不足 2例（16.7%）等。制作柏拉圖（見圖1），根據(jù)二八定律，將前三項作為本期活動的改善重點。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力= 17.4%-17.4%×83.4%×86.7%=4.8%。圈能力由助產(chǎn)士投票算出，一共6人，根據(jù)科室的實際情況，覺得我們能獨立完成的得5分，需要一個部門幫助的得3分，需要兩個或以上部門幫助的得1分，最后統(tǒng)計得分26，除以總分30，算得圈能力86.7%。

1.2.5解析 全體圈員運用頭腦風(fēng)暴，分析原因，運用魚骨圖（見圖2）歸納總結(jié)后認(rèn)為護(hù)士、環(huán)境、新生兒、其他4方面的因素導(dǎo)致新生兒未能一次成功采血。

1.2.6對策擬定、實施和檢討 運用PDCA法按計劃實施對策：①針對護(hù)理人員采集位置不正確這個問題，科室定期組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新護(hù)士的培訓(xùn)，做到人人掌握，護(hù)士長不定期抽查，納入績效考核。細(xì)化采血流程，制定新生兒疾病篩查采血操作規(guī)程，標(biāo)明特殊注意事項，并解釋清楚；②環(huán)境溫度不達(dá)標(biāo)，完善供暖設(shè)施，減少開關(guān)門次數(shù)，新生兒沐浴完立即用浴巾擦干全身，減少身體散熱；③沐浴班采血前評估新生兒體重、足部血運情況，對于特殊新生兒做好標(biāo)記，喂養(yǎng)明顯不足的新生兒，鼓勵母乳喂養(yǎng)且采血前喂奶次數(shù)≥6次。

2 結(jié)果

2.1有形成果 ①2015年3月9日～4月9日，需要疾病篩查的新生兒59名，未能一次成功采血4人，所占比例為6.8%；②品管圈活動規(guī)范了新生兒疾病篩查足跟采血流程，并使之標(biāo)準(zhǔn)化：告知新生兒采血相關(guān)事項并簽訂同意書→詢問新生兒喂養(yǎng)情況→評價新生兒全身及足部情況→沐浴，使室溫維持在26℃～28℃→按摩新生兒足跟后用75%乙醇消毒→待干后，針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)→用干棉球拭去第1滴血，從第2滴血開始取樣→手持棉簽輕壓采血部位止血。

2.2無形成果 在圈長以及護(hù)士長的帶領(lǐng)下，品管圈活動不僅讓我們學(xué)會如何收集數(shù)據(jù)、制作柏拉圖、利用魚骨圖分析原因，還提升了我們對工作的的熱情，個人表達(dá)能力和創(chuàng)造性思維都有了提高，增強(qiáng)了我們對工作的責(zé)任心和積極性。

3 討論

品管圈活動降低了新生兒足跟采血復(fù)采率。品管圈活動通過科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題[4]。本次活動中，全員參與，共同找出科室需要解決的問題，并給予打分選出主題。對新生兒足跟采血率復(fù)采率高，分析原因，并針對原因，制定采血流程，使之標(biāo)準(zhǔn)化；加強(qiáng)對新護(hù)士的培訓(xùn)和管理，通過品管圈活動，新生兒足跟采血復(fù)采率由17.4%將至6.8%。

此次活動中，全體全員經(jīng)常在一起討論問題，溝通交流，同心協(xié)力改善目標(biāo)，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提升了圈員的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識[5]。今后，我們會將品管圈持續(xù)應(yīng)用到護(hù)理工作中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔艷莉.新生兒疾病篩查中足跟采血的方法探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（4）：469-470.

[2]金福年.加強(qiáng)醫(yī)患溝通的有效途徑[J].中國醫(yī)院，2007，11（8）：63-65.

[3]品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1-2.

[4]王秀芳.品管圈活動對住院患者護(hù)理工作滿意度的影響[J].全科醫(yī)學(xué)，2011，9（12）：1089-1090.

[5]楊紅梅，郭俊艷，王興萍，等.品管圈活動在提高靜脈血標(biāo)本合格率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（5）：577-579.編輯/哈濤