糖尿病下肢血管急性血栓的超聲診斷價(jià)值

摘要：目的 探討糖尿病下肢血管動、靜脈急性血栓的超聲診斷價(jià)值。方法 以飛利浦HDII彩色多普勒超聲診斷儀對已確診的糖尿病住院患者28例進(jìn)行雙下肢股，腘，脛前，脛后，足背動脈及同行的深靜脈超聲檢查，觀察血管中血栓的部位，大小，形態(tài)，性質(zhì)以及有無側(cè)肢循環(huán)，閉塞等。結(jié)果 28例糖尿病下肢血管急性血栓住院患者中：6例單側(cè)股動脈急性血栓（其中1例左側(cè)急診取血栓手術(shù)，3例急診置入支架治療，1例右側(cè)股深靜脈及腘靜脈血栓后壞疽--截肢，1例溶栓加生物治療），4例單側(cè)股深靜脈并腘靜脈血栓，18例單側(cè)腘靜脈血栓，（其中1例右腘靜脈血栓并右足壞疸--截肢，1例合并肺栓塞）。結(jié)論 超聲診斷技術(shù)，已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)疾病中常規(guī)的診斷方法，所獲得的信息在各種醫(yī)學(xué)疾病中占重要地位，尤其是對糖尿病下肢血管急性血栓的定位有獨(dú)到的臨床價(jià)值，對早期診斷及選擇何種治療方案（如溶栓，支架，手術(shù)及生物治療）提供主要診斷依據(jù)。為今后的隨訪，康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病；下肢血管；急性血栓；超聲診斷

Abstract：Objective To study the diagnostic value of ultrasound in the diagnosis of acute thrombosis of the lower limbs of diabetic patients. Methods By using Philips HDII color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus of undiagnosed diabetes inpatients with 28 cases of double femoral， hamstrings， tibialis anterior， posterior tibial， dorsal artery and peer deep venous ultrasonography， observe the site of plaque in the arteries， size， morphology， properties and limb circulation， occlusion and so on. Results 28 cases of hospitalized patients with acute thrombosis of diabetic lower extremity vascular： 6 cases of unilateral femoral acute arterial thrombosis （which 1 case left emergency removal of thrombus operation， 3 cases of emergency stenting treatment， 1 case right femoral deep vein and popliteal vein thrombosis after gangrene， amputation， 1 cases of thrombolysis and biological treatment）， 4 cases of unilateral femoral deep vein and popliteal vein thrombosis， 18 cases of unilateral popliteal vein thrombosis （which 1 case right popliteal vein thrombosis and right foot gangrene -- amputation， 1 case complicated with pulmonary embolism）. Conclusion Ultrasound diagnosis technology has become a routine diagnostic method in modern clinical medicine. The information obtained is important in all kinds of medical diseases， especially for the treatment of acute thrombosis of lower extremities. It has important significance to improve the quality of life for the patients in the future.

Key words：Diabetes；Lower extremity vascular；Acute thrombosis；Ultrasound

下肢血管急性血栓是糖尿病較常見的并發(fā)癥之一，它發(fā)病急，給患者造成很大威脅，隨時(shí)可能變?yōu)樗ㄗ用撀?，發(fā)生肺栓塞而危及生命[1]。如不及時(shí)診斷，治療，可導(dǎo)致下肢血管病情加重，繼發(fā)糖尿病足（壞疽）-截肢，使患者終生殘疾，勞動力喪失，生活質(zhì)量下降，壽命縮短。由于直接關(guān)系到患者的生命及肢體的存活，所以本病的診斷和治療必須及時(shí)而有效。超聲檢查對糖尿病下肢血管急性血栓的定位診斷有獨(dú)到的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月對28例臨床已確診的糖尿病合并下肢血管動-靜脈急性血栓的住院患者（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國糖尿病協(xié)會2008糖尿病診療指南）先行下肢血管超聲檢查（包括門診和急診初診者），其中男性17例，女性11例，年齡55～87歲，平均年齡71.8歲，糖尿病史15～50年。臨床主要表現(xiàn)為患者平時(shí)不愿長時(shí)間站立，感覺異常及間歇性跛行，動脈血栓表現(xiàn)為不明原因的突然下肢痛疼，厥泠，肢體蒼白，缺血，遠(yuǎn)端肢體動脈搏動消失，靜脈血栓表現(xiàn)為腫脹性疼痛，麻木，動-靜脈閉塞及糖尿病缺血性壞疽。

1.2方法 采用飛利浦HDII彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率10MHz，根據(jù)患者下肢檢查部位分別取仰臥位，俯臥位及站立位，Valsalia效應(yīng)（吸氣后屏氣動作），觀察下肢血管內(nèi)血流的起源、走向、時(shí)相，判斷血流的性質(zhì)，了解血流速度的快慢，管腔；以飛利浦HDII彩色多普勒超聲儀對已確診的糖尿病住院患者28例進(jìn)行雙下肢股，腘，脛前，脛后，足背動脈及同行的深靜脈超聲檢查，觀察血管中血栓的部位，大小，形態(tài)，性質(zhì)以及探頭對血管的加壓官腔的變化，有無側(cè)肢循環(huán)，閉塞等，并用電子測速直接測量血流速的快慢及不同處的平均流速，狹窄指數(shù)，等，根據(jù)彩色信號所表現(xiàn)的血流特點(diǎn)，檢測準(zhǔn)確的血流參數(shù)。（測量血流速度參數(shù)包括：收縮期峰值速度（Vs），平均速度（Vm），舒張期速度（Vd），速度時(shí)間積分（VTI），搏動指數(shù)（PI ），阻力指數(shù) （RI ），收縮期與舒張期速度之比值（S/D）。官腔內(nèi)有無血流信號。診斷標(biāo)準(zhǔn)以周永昌《超聲醫(yī)學(xué)》為依據(jù)[2]。

2 結(jié)果

28例糖尿病下肢血管急性血栓住院患者；6例單側(cè)股動脈急性血栓（見圖1）（其中1例左側(cè)急診取血栓手術(shù)，3例急診置入支架治療，1例右側(cè)股深靜脈及腘靜脈血栓后壞疽--截肢，1例溶栓加生物治療），4例單側(cè)股深靜脈并腘靜脈血栓（見圖2），18例單側(cè)腘靜脈血栓（見圖3），（其中1例右腘靜脈血栓致右足壞疸--截肢，1例左腘靜脈合并肺栓塞，肺CT證實(shí)）。所有患者均做造影證實(shí)并經(jīng)過臨床治療。

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類生命和健康的常見慢性疾病。據(jù)WHO資料世界糖尿病患者2010年為2.39億[3]。近年來隨著我國人民生活水平的改善、生活方式的改變，以及年齡構(gòu)成的日益老齡化等多種因素的影響，糖尿病患病率逐年增加。發(fā)病率達(dá)到3% 有余，已確診的糖尿病患者達(dá)4500萬，并以每年約150萬的速度遞增。

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝障礙疾病，以高血糖為主要特征，同時(shí)伴有體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和鹽代謝紊亂，累及全身各個(gè)組織器官?？梢鹪S多急、慢性并發(fā)癥疾病，如心 腦血管病，腎病，眼病等，尤其是下肢血管病變，根據(jù)Virchow血栓形成理論，血栓形成有3種因素，糖脂代謝紊亂，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損害，血液唐粘稠度增高[4]，往往在患者還沒有出現(xiàn)明顯臨床癥狀之前就已經(jīng)發(fā)生了，這是由于長期高血糖作用下血管壁上的蛋白質(zhì)，氨基酸發(fā)生非酶糖化以及糖化產(chǎn)物的生成、增加使血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生了變化導(dǎo)致血管狹窄[5]，引發(fā)糖尿病壞疽及血栓形成的主要原因（指發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)～2w的血栓），是血管中膜層鈣化，纖維增生，粥樣硬化，動脈顯示不規(guī)則的扭曲，變硬，呈條索樣，發(fā)生出血和潰瘍并繼發(fā)血栓形成，造成管腔狹窄或完全阻塞。使供應(yīng)的組織發(fā)生缺血以致壞死--截肢[6]。所以有效的診斷和及時(shí)的治療是挽救患者生命，保證肢體存活的關(guān)鍵問題，以往對糖尿病下肢血管病變檢查的主要依據(jù)是動脈造影，它是一種有創(chuàng)性檢查，操作復(fù)雜，容易發(fā)生許多并發(fā)癥，如靜脈炎，動 靜脈瘺，血栓等，大多數(shù)患者不能接受。近年來核磁共振（MRI）的臨床應(yīng)用，為下肢血管病變的診斷提供了一種準(zhǔn)確，無創(chuàng)傷性檢查方法，但費(fèi)用昂貴，一般難以承受，很難普及。而超聲顯像技術(shù)，它無創(chuàng)傷性，檢查方便，圖像直觀，費(fèi)用低廉，診斷快速，所獲得的信息在各種醫(yī)學(xué)疾病中占有重要地位，尤其對糖尿病下肢血管急性血栓的定位有獨(dú)到的臨床價(jià)值，超聲檢查可以明確栓子的部位，了解栓子的形態(tài)，大小，性質(zhì)及血管周圍有無側(cè)肢循環(huán)等，觀察彩色血流信號是否充盈，缺損，脈沖多普勒血流的速度以及探頭加壓官腔內(nèi)有無變形及血流信號。對早期診斷及選擇何種治療方案（如溶栓，支架，手術(shù)及生物治療）提供主要診斷依據(jù)。對患者早發(fā)現(xiàn)，早治療及今后的隨訪，康復(fù)，提高生活質(zhì)量有極其重要意義。

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編輯/趙恒德