國內(nèi)外ICU專科護(hù)士培養(yǎng)的研究進(jìn)展

摘要：介紹國內(nèi)外ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式，分析和總結(jié)國內(nèi)外ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的區(qū)別。借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，探討適合我國國情的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式，規(guī)范ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度，結(jié)合我國國情尋求最佳的培養(yǎng)模式。加快完善目前的臨床師資培訓(xùn)制度，重新制定?？谱o(hù)士的職責(zé)與工資待遇，將成為我國ICU?？谱o(hù)士往后主要的實(shí)踐的方向。

關(guān)鍵詞： ICU；?？谱o(hù)士；培養(yǎng)

在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的當(dāng)今，人們將越來越多的精力與資金的投入放在健康需求方面。為了與該需求相適應(yīng)，護(hù)理?？苹瓉硇碌陌l(fā)展契機(jī)，也迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閲遗R床護(hù)理發(fā)展的重要方向。專科護(hù)士可以極大地滿足現(xiàn)代人們對(duì)健康的需求，目前重癥監(jiān)護(hù)病房ICU總的工作量幾乎達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%以上。ICU工作風(fēng)險(xiǎn)大，所以要求醫(yī)護(hù)人員有較高的個(gè)人素質(zhì)，因此必須完善專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)方法，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方法尤為關(guān)鍵。如何達(dá)到較高的技術(shù)水平，以適應(yīng)ICU的發(fā)展，引起廣泛地關(guān)注與探討。通過查找相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將國內(nèi)外ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)介紹如下，通過了解發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國ICU專科護(hù)士的發(fā)展能起到一定的幫助。

1不同國家ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及認(rèn)證

1.1 美國 ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是提出最早的國家，早在1976年，美國就開始對(duì)ICU?？谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培養(yǎng)，并進(jìn)行認(rèn)證制度，通過各項(xiàng)考核得到資質(zhì)認(rèn)證。在進(jìn)行臨床專科護(hù)士認(rèn)證期間，必須超過兩千h的危重癥護(hù)理，4年為認(rèn)證期。臨床護(hù)理專家考試合格或完成A類繼續(xù)教育學(xué)分60分，其中15分必須是在危重癥護(hù)理教育范圍之內(nèi)。對(duì)于ICU護(hù)士的認(rèn)證條件：①必須是注冊(cè)護(hù)士或者是高級(jí)進(jìn)階護(hù)士；②在2年內(nèi)直接護(hù)理危重患者達(dá)到1750h，其中875h的護(hù)理必須是在申請(qǐng)前的12個(gè)月完成；③護(hù)理教育者、管理者、高級(jí)進(jìn)階護(hù)士、學(xué)校校長可以將花費(fèi)在指導(dǎo)護(hù)生或護(hù)士床旁護(hù)理的時(shí)間作為直接護(hù)理時(shí)間；④通過認(rèn)證考試，考試采用計(jì)算機(jī)考試，時(shí)間為3h，考試內(nèi)容80%為臨床評(píng)判，20%為專業(yè)護(hù)理和倫理道德實(shí)踐。

1.2日本 ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)具有以下條件：具有碩士學(xué)歷和5年以上的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在6個(gè)月內(nèi)完成600h的規(guī)定課程，通過護(hù)理學(xué)會(huì)的考試，獲得護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的危重癥護(hù)士資格書。其延續(xù)性認(rèn)證制度為；在5年內(nèi)完成2000h的臨床護(hù)理，通過論文寫作或參加指定的學(xué)術(shù)會(huì)議獲得至少50分以上的成績。

1.3而在瑞典 ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在獲得注冊(cè)護(hù)士資格的基礎(chǔ)上，具有1年的臨床工作經(jīng)歷，然后再接受45w的全脫產(chǎn)教育，成績合格后獲得大學(xué)和政府聯(lián)合頒發(fā)的資格證書?？偟膶W(xué)時(shí)數(shù)為1800h，理論授課1040h，其中急性、重癥、圍手術(shù)期護(hù)理280h，重癥監(jiān)護(hù)360h，生物醫(yī)學(xué)400h；在臨床實(shí)踐方面，普通重癥監(jiān)護(hù)360h，特殊重癥監(jiān)護(hù)200h，圍手術(shù)期護(hù)理200h。

1.4 加拿大 ICU專科護(hù)士培養(yǎng)對(duì)具有2年以上的危重癥護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，以考試為主，其中考題為165道，考試范圍為人體8大系統(tǒng)知識(shí)與心理學(xué)知識(shí)。加拿大危重癥臨床護(hù)理專家需具備碩士以上學(xué)歷，并具有危重癥護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.5 中國 ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式采取了職教育的教育模式開展培訓(xùn)工作，從2002年以來我國不同地區(qū)均開展相應(yīng)的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)工作。在北京、上海等地舉辦的ICU護(hù)士?？婆嘤?xùn)班與相關(guān)培訓(xùn)課程，設(shè)立了ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，帶動(dòng)當(dāng)?shù)貙？谱o(hù)士培養(yǎng)快速發(fā)展，使ICU護(hù)士的各項(xiàng)技能與能力得到顯著提示。除此之外，不少地區(qū)還繼續(xù)挖掘ICU護(hù)士專業(yè)人才可持續(xù)發(fā)展道路。針對(duì)臨床實(shí)踐，ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)更加關(guān)注護(hù)士知識(shí)體系與綜合素質(zhì)的均衡發(fā)展，并以臨床實(shí)踐能力作為主線，融入培訓(xùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2不同國家ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法

2.1 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式 可以為培訓(xùn)者提供個(gè)體化的培訓(xùn)方法，這種模式由醫(yī)院負(fù)責(zé)，具體培訓(xùn)時(shí)間根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)歷制定。加拿大羅略省在培訓(xùn)時(shí)間上，其臨床實(shí)踐為45～262.5h，理論培訓(xùn)22.5～112.5h。中國也以此種培訓(xùn)模式為主，北京護(hù)理學(xué)會(huì)采取理論教學(xué)150學(xué)時(shí)（脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1個(gè)月），臨床實(shí)踐2個(gè)月，以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床技術(shù)及臨床技能操作兩方面內(nèi)容。

2.2基于學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式 培訓(xùn)工作主要分為理論與臨床兩方面，前者主要安排在學(xué)校完成，而后者集中于醫(yī)院。整套培訓(xùn)計(jì)劃均直接由教育機(jī)構(gòu)制定與負(fù)責(zé)，根據(jù)參與培訓(xùn)學(xué)生數(shù)量的不同，可以分別采取業(yè)余培訓(xùn)與脫產(chǎn)培訓(xùn)兩種方案進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。當(dāng)完成所有培訓(xùn)工作以后，學(xué)生將收到學(xué)校頒發(fā)的證書。通常理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐時(shí)間上的安排以2：1為宜。

2.3 醫(yī)院學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng) 聯(lián)合培養(yǎng)是目前流行的培養(yǎng)方法。ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的醫(yī)院、學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)方法以可以更好地結(jié)合理論知識(shí)與實(shí)踐，以實(shí)踐驗(yàn)證理論，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，此模式在加拿大等國家應(yīng)用較為成熟。

2.4 醫(yī)院醫(yī)院聯(lián)合培訓(xùn) 該培訓(xùn)模式指的是在一個(gè)地區(qū)，各個(gè)不同醫(yī)院共同參與ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)工作，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，打造綜合素質(zhì)過硬的醫(yī)護(hù)?？谱o(hù)士。

2.5 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí) 網(wǎng)絡(luò)學(xué)校指的是基于計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)的培訓(xùn)方法，由于可以借助光碟與錄像機(jī)等多媒體設(shè)備協(xié)助學(xué)習(xí)，可以提高學(xué)習(xí)效率。除此之外，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式將使空間與時(shí)間的限制降低。當(dāng)在該模式下融入自我檢測(cè)與學(xué)習(xí)目標(biāo)等模塊時(shí)，學(xué)習(xí)效率將大大提升。

上面介紹的五種培訓(xùn)模式各有特點(diǎn)，實(shí)際的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)過程中，必須加強(qiáng)危重癥護(hù)士特點(diǎn)的把握，更好地貼合教訓(xùn)目標(biāo)。

3中國ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)展望及認(rèn)證

3.1 規(guī)范ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證制度 加快建設(shè)ICU高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)體系，不斷完善中國護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，使之與危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理需求相適應(yīng)。應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)ICU護(hù)理專家，構(gòu)建起專家討論協(xié)會(huì)，多開展和發(fā)達(dá)國家的交流，促進(jìn)我國危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展。嚴(yán)格執(zhí)行認(rèn)證制度，只有經(jīng)歷初審和復(fù)審等一系列考驗(yàn)方可正式成為ICU?？谱o(hù)士，因此還必須規(guī)范化ICU?？谱o(hù)士的認(rèn)證資格審查與審批流程。

3.2 完善臨床師資培訓(xùn)制度 完善臨床護(hù)理專家培訓(xùn)制度，發(fā)展壯大ICU臨床教師隊(duì)伍，是ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)走上快車道的必經(jīng)之路，也是提高培訓(xùn)效率的重要保證。除此之外，教師方面也應(yīng)當(dāng)用心提升教訓(xùn)質(zhì)量，用更高的教學(xué)熱情帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。所以，ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的教師資格不能采取終身制，否則將會(huì)限制教師自身的完善。

3.3 明確ICU專科護(hù)士的職責(zé)和待遇 ICU?？谱o(hù)士工作主要是為患者解決健康方面的各類問題，而且重點(diǎn)與難點(diǎn)集中在危重患者專科護(hù)理方面，因此工作開展的好壞將直接決定于職責(zé)的認(rèn)定。在開展查房工作時(shí)，必須將危重患者作為查房的重點(diǎn)，時(shí)間與頻率上有整體的把握。專科護(hù)士應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行溝通，盡早開展康復(fù)治療。高級(jí)?？谱o(hù)士也應(yīng)當(dāng)參與人才培訓(xùn)計(jì)劃的制定，并主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開展工作。待遇方面，不同科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降低夜班次數(shù)，提高績效工資。充分利用各種激勵(lì)機(jī)制，提高ICU專科護(hù)士的積極性。

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編輯/馮焱