經(jīng)皮熱消融射頻消融及微波消融聯(lián)合經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)治療大肝癌的療效

摘要：目的 研究分析經(jīng)皮熱消融（包括射頻消融及微波消融）聯(lián)合經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)治療大肝癌的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年4月～2015年7月收治的90例大肝癌患者，將其按照治療方法分為對照組和觀察組，對照組患者給予動脈化療栓塞術(shù)治療，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮穿熱消融治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%，對照組為77.8%，比較具有顯著差異（P>0.05）；觀察組治療后平均腫瘤直徑明顯低于對照組患者（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮熱消融聯(lián)合經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌臨床效果顯著，明顯縮小腫瘤的大小。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮熱消融；經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)；大肝癌

原發(fā)性肝癌是世界范圍五大惡性腫瘤之一，目前臨床根治肝癌的主要手法為手術(shù)切除及肝移植，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，多合并肝炎后肝硬化、多中心、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，手術(shù)根治受限。處于中晚期的肝癌患者手術(shù)切除率僅有10%～30%，故多種局部治療方法應(yīng)運(yùn)而生。近些年來多模式介入治療已經(jīng)成為不宜手術(shù)切除者的首選治療方案，如經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（transarterial chemoembolization，TACE）、射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（Microwave ablation，MWA）等，以上局部微創(chuàng)療法均可提升肝癌治療效果[1]。經(jīng)皮熱消融技術(shù)主要包括經(jīng)皮射頻和微波消融，本文為探究該兩種方法聯(lián)合治療的臨床療效進(jìn)行研究分析，詳細(xì)內(nèi)容如下文報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年4月～2015年7月收治的90例大肝癌（至少一個腫瘤大于5cm）患者，其中男女例數(shù)各為55例和35例；年齡范圍在25～75歲，平均年齡為（50.2±3.2）歲；腫瘤直徑范圍在5.8～9.8cm，平均直徑為（7.3±1.9）cm。其中80例合并肝硬化，85例肝功能分級為Child A級，其余5例肝功能分級為Child B級，經(jīng)過積極護(hù)肝治療后達(dá)到Child A級。將其按照治療方法分為兩組，均為45例，對照組患者給予TACE治療，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮熱消融治療，兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組所有患者完善各項(xiàng)檢查，無介入禁忌癥，給予TACE進(jìn)行治療，常規(guī)使用Seldinger技術(shù)行右側(cè)股動脈穿刺，DSA造影明確肝臟腫瘤及血供情況，超選擇插管至腫瘤供血動脈，導(dǎo)管到位之后注入奧沙利鉑，后推注表阿霉素與超液化碘油混合懸液進(jìn)行栓塞，最后注入明膠海綿粒，栓塞到造影顯示病灶血供減少95%以上[2]。觀察腫瘤血管有無再通，有無腫瘤染色，必要時補(bǔ)充栓塞。觀察組則在TACE治療14d后進(jìn)行經(jīng)皮肝穿熱消融治療，2%利多卡因進(jìn)行局麻，術(shù)前對病灶供血情況分析并進(jìn)行針對性消融，在CT或者B超引導(dǎo)下進(jìn)行。消融范圍包括腫瘤及周圍0.5～1.0cm肝組織。RFA采用美國RITA公司射頻發(fā)生儀，最大輸出功率150w，治療針為StarBurst TM XL，集束放射狀針群（5根電極），展開直徑為5cm；MWA采用南京維京九洲水冷微波消融針，頻率在2450MHz，功率100W。應(yīng)用多電極多重?zé)萍夹g(shù)治療病灶，RFA射頻能量需持續(xù)10min，溫度105℃持續(xù)6min以上；MWA微波能量70W需持續(xù)20min以上[3]。術(shù)前常規(guī)靜推血凝酶、肌注嗎啡，術(shù)后監(jiān)測血壓和心率1次/30min，觀察是否有出血現(xiàn)象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、血壓下降、脈速等腹腔內(nèi)出血的征象。觀察組患者進(jìn)行1次TACE治療后在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行1次熱消融治療，觀察組需接受1個療程以上治療。

1.3療效判定 觀察組和對照組患者均于1.5個月后和3個月后復(fù)查肝臟增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI了解腫瘤壞死情況。完全緩解（CR）為全部腫瘤完全壞死或消失，且維持4w以上；部分緩解（PR）為腫瘤壞死≥50%，或者病灶的直徑縮小50%以上，且維持4w以上；穩(wěn)定為經(jīng)治療后腫瘤無明顯好轉(zhuǎn)亦無明顯惡化；進(jìn)展為治療后存在惡化現(xiàn)象[4]。治療總有效率（%）=CR（%）+PR（%）。對比并記錄兩組患者的并發(fā)癥、腫瘤直徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中得到的數(shù)據(jù)用SPSS12.0進(jìn)行處理分析，并用P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的治療效果，見表1，從表1中可以看出觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，比較具有顯著差異（P<0.05）。

觀察組治療后平均腫瘤直徑為（2.3±0.4）cm；對照組為（4.8±1.1）cm，比較具有顯著差異（P<0.05）；觀察組中出現(xiàn)3例并發(fā)癥，分別為肝包膜下出血2例、胸腔積液1例，對照組中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，均為消化道出血，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

臨床動脈栓塞化療（TACE）的原理是阻斷腫瘤血管及局部高濃度的藥物化療，治療肝癌臨床療效較好，腫瘤體積過大則會很難完全栓塞病灶；射頻消融的原理是通過插入肝臟腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到70℃～100℃，引起細(xì)胞變性壞死。微波消融是通過電極發(fā)出微波，通過電壓改變瘤體內(nèi)水分子極性，形成交變電場產(chǎn)熱而起到殺滅作用。單獨(dú)應(yīng)用熱消融治療良好部位小肝癌，創(chuàng)傷輕微，恢復(fù)快捷，甚至可以獲得與外科切除同等的治療效果，但在對體積大、靠近血管的腫瘤進(jìn)行治療時消融熱量容易散失[5]，影響消融療效。

本次研究中觀察組患者應(yīng)用的TACE聯(lián)合經(jīng)皮熱消融技術(shù)治療肝癌臨床效果較好，可能原因考慮如下：①消融術(shù)后的熱效應(yīng)增強(qiáng)了腫瘤對化療藥物的敏感性；②栓塞后腫瘤血流阻斷，減少了肝動脈內(nèi)血液對熱消融的冷卻作用，增強(qiáng)了消融效果有關(guān)，二者優(yōu)勢互補(bǔ)，臨床效果明顯高于單獨(dú)應(yīng)用TACE治療。

參考文獻(xiàn)：

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[2]崔彥，暢堅(jiān)，周立艷，等.經(jīng)皮射頻聯(lián)合肝動脈導(dǎo)管化療栓塞治療大肝癌療效分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2006，3（1）：1-4.

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[5]駱江紅.肝穿刺熱消融術(shù)后肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（20）：3065-3066.編輯/周蕓霏