優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在麻醉恢復(fù)室全麻患者復(fù)蘇期的應(yīng)用體會

麻醉恢復(fù)室又稱為麻醉后監(jiān)測治療室（post anesthesia careunit，PACU），是對麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測、繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[1]。麻醉恢復(fù)室是手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的地方，其中全麻患者均由麻醉未醒狀態(tài)逐漸恢復(fù)到清醒狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，麻藥作用未消失，生理功能未恢復(fù)， 麻醉恢復(fù)期是患者情況多變的高危時期，所以PACU的護(hù)理工作也越來越顯示出專業(yè)性和重要性。2010年1月，衛(wèi)生部發(fā)布了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的通知[2]，我院也積極響應(yīng)并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于PACU，使患者在麻醉恢復(fù)期間，身心處于最佳狀態(tài)，得到安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本科有手術(shù)間17間，復(fù)蘇室有7～9個床位，平均每天接收術(shù)后患者12～20人；復(fù)蘇室護(hù)士5～6人，平均年齡39歲；職稱：主管護(hù)師6人；學(xué)歷：本科4人，?？?人。2014年入PACU患者共3680例。

1.2結(jié)果 PACU實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者保持最佳的生理和心理狀態(tài)，麻醉醫(yī)師滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量也得到了進(jìn)一步提高，無護(hù)理不良事件發(fā)生，無護(hù)理投訴，確保了醫(yī)療安全。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措

2.1動員和準(zhǔn)備 ①組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”相關(guān)文件，提高全體護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識，明白優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，科室開會討論制定PACU特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措；②建章立制，規(guī)范流程。制定PACU各項規(guī)章制度、工作流程和行為規(guī)范，明確各班護(hù)士崗位職責(zé)和工作流程，有條不紊進(jìn)行工作。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對所分管的患者實施恢復(fù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，質(zhì)控組長每星期不定期檢查，護(hù)士長每日跟班檢查，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量把關(guān)；③合理分配人力資源。制定適合PACU的護(hù)理排班，加強(qiáng)薄弱時間段的人力，減少患者安全隱患，體現(xiàn)對患者的全程管理、全程服務(wù)、全程把關(guān)，實現(xiàn)無縫隙護(hù)理。

2.2PACU無縫隙全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①術(shù)前責(zé)任護(hù)士實施個體化訪視和心理疏導(dǎo)。了解患者基本情況，介紹手術(shù)室、PACU環(huán)境及在蘇醒期如何配合麻醉醫(yī)生和護(hù)士的各項操作，尤其要教會患者主動配合拔管并現(xiàn)場情景模擬訓(xùn)練幾次；②預(yù)防患者出現(xiàn)圍恢復(fù)期低體溫。將恢復(fù)室室溫始終維持在24～26℃。據(jù)文獻(xiàn)報道，手術(shù)室溫度在24℃以上可預(yù)防患者低體溫[3]。液體加溫：有文獻(xiàn)報道，室溫下每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25～0.50℃[4]。使用暖箱將液體加溫至35℃左右，防止產(chǎn)生低溫反應(yīng)。使用保暖設(shè)備：根據(jù)病情需要和環(huán)境選用適當(dāng)?shù)谋Ｅ椒āＳ醒芯匡@示，皮膚表面加溫效果優(yōu)于靜脈輸入加溫效果[5]。對復(fù)蘇患者保暖，確保全麻術(shù)后患者圍蘇醒期溫暖、舒適；③保持安靜、整潔、舒適的環(huán)境。盡可能降低一切噪音，注意儀器設(shè)備的正常聲音和報警躁音，一旦出現(xiàn)報警聲馬上排除立即處理。保持復(fù)蘇床清潔、平整、干燥、無皺褶?？刹捎靡魳矾煼?，PACU適當(dāng)播放一些柔和的背景音樂，同時減少PACU人員流動，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的復(fù)蘇環(huán)境，以解除患者的緊張情緒，以及疾病所帶來的痛苦和心理壓力；④注重心理護(hù)理與有效溝通。全麻術(shù)后患者雖處于意識未清醒狀態(tài)，但感覺感知正在逐漸恢復(fù)中，所以從患者進(jìn)入恢復(fù)室，就要注重溝通與交流，利用紙片、圖片、身體語言與患者交流；及時地應(yīng)用安慰性語言、良好的態(tài)度，誘導(dǎo)患者放松，告訴患者麻醉很好，手術(shù)順利，治療已取得良好的效果，同時告知患者你要為他做什么，取得患者的合作，注意傾聽患者的內(nèi)心感受，鼓勵患者表達(dá)自己的情感，運(yùn)用語言與非語言溝通的技巧，引導(dǎo)患者順利過渡到清醒的平穩(wěn)狀態(tài)；⑤給予優(yōu)質(zhì)的恢復(fù)期?？谱o(hù)理。實施首接負(fù)責(zé)制，責(zé)任到人、全程負(fù)責(zé)的護(hù)理服務(wù)?；颊邚娜隤ACU到返回病房，期間的查對、護(hù)理及治療均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)到底[6]。保證了患者入PACU后，護(hù)士嚴(yán)格按照PACU的工作流程與操作規(guī)范，立即落實其每項治療、護(hù)理措施，患者的每個需要護(hù)士及時解決，主動服務(wù)，患者的每個詢問，護(hù)士都耐心回答和解釋，使患者感到PACU護(hù)士服務(wù)貼心、周到和滿意；⑥加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。建立?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與檢查表，考核指標(biāo)涵蓋了患者從入恢復(fù)室到返回病房的主要護(hù)理措施，護(hù)士長帶領(lǐng)質(zhì)控小組每周不定期進(jìn)行?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查并評分，保證護(hù)理措施落到實處，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。牢牢把握好恢復(fù)期患者易出現(xiàn)危險的“五關(guān)”，即入恢復(fù)室時、撤呼吸機(jī)時、拔除氣管導(dǎo)管時、出恢復(fù)室時、運(yùn)送途中，這五個重要關(guān)口一定要密切觀察病情變化，做好預(yù)見性護(hù)理工作，確?；颊呋謴?fù)期全程安全；⑦重細(xì)節(jié)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷?？诖礁闪颜呖赏磕ㄊ炗?，麻醉后眼瞼不能閉合者，用眼膏保護(hù)結(jié)膜，用溫生理鹽水擦凈患者口鼻周圍的痰液，清除患者頭面部及肢體的血漬污漬等。所有患者轉(zhuǎn)運(yùn)均攜帶急救箱（內(nèi)裝簡易呼吸器、大、小面罩及口咽通氣道各一個，急救藥品、注射器若干），重大手術(shù)患者攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀和氧氣枕持續(xù)監(jiān)護(hù)和吸氧；轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士始終站在患者頭側(cè)，上下坡應(yīng)使患者頭部處在高處一端，密切觀察病情，常呼喚患者并適時與其溝通交流；保持轉(zhuǎn)運(yùn)床平穩(wěn)，推車速度適宜，避免顛簸、碰撞，隨時觀察并保證各管道通暢。搬動患者時注意觀察病情及患者反應(yīng)，注意傷口及各種管道的保護(hù)，動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，妥善安置好各管道。在每一個護(hù)理環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員對患者始終融入關(guān)愛、尊重的服務(wù)理念，始終以親切的微笑面對患者，以輕柔的動作、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識和社會知識服務(wù)患者，以充滿濃厚愛心與親情的護(hù)理言行給患者傳遞信賴和安全信息，進(jìn)而創(chuàng)造安寧肅靜、溫暖和諧、優(yōu)美舒適的人性化流暢空間和親切祥和的環(huán)境。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強(qiáng)與患者的交流，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。

PACU是一個特殊的科室，護(hù)理工作有其獨立的?？铺攸c，包括麻醉手術(shù)后患者的恢復(fù)、危重患者的搶救、麻醉藥品管理、科室設(shè)備管理、科室成本核算與收費、院感控制等繁雜的工作內(nèi)容，因此，PACU開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理不能完全照搬病房形式，結(jié)合PACU自身的專業(yè)特殊性開展，如術(shù)前實施個體化訪視和心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)患者身份查對、圍恢復(fù)期保溫護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥輸血查對、安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等特殊護(hù)理內(nèi)容?？傊?，切合實際圍繞以患者為中心，增強(qiáng)主動服務(wù)意識，不斷改進(jìn)工作，創(chuàng)新服務(wù)理念，最終實現(xiàn)患者滿意，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱