我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）不合理用藥情況分析

摘要：目的 對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）不合理用藥情況進(jìn)行歸類分析，以促進(jìn)PIVAS更好的滿足臨床需要，保障患者用藥安全、有效，為患者提供高效的藥學(xué)服務(wù)。方法 統(tǒng)計(jì) 2015年 1～6 月藥師在靜脈用藥調(diào)配中心（醫(yī)囑60000份）審核出的不合理用藥醫(yī)囑，根據(jù)藥典《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、《靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療》、《靜脈藥物配置中心臨床服務(wù)與疑難解析》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等工具對(duì)用藥不適宜處方、超常處方、不規(guī)范處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果 不合理用藥處方 91例，占抽查處方總數(shù)的 0.15%。其中重復(fù)用藥 15 張（16.48%）；溶媒選用不當(dāng)23張（25.27%）；藥物配伍禁忌12 張（13.19%）；用藥頻率不合理 13張（14.29%）；用藥劑量不合理26 張（28.51%）；其他2 張（2.20%）。結(jié)論 自2009年我院PIVAS成立以來， PIVAS為臨床靜脈用藥提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，在醫(yī)院建立醫(yī)師、藥師和護(hù)師之間的互相學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充良性的干預(yù)制約機(jī)構(gòu)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用，保障患者用藥安全、有效。

關(guān)鍵詞：PIVAS；不合理用藥；分析

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療職能部門。合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。而不合理用藥給患者帶來很多不良的后果，如降低藥物的治療效果，引起藥物的不良反應(yīng)，增加治療的醫(yī)療費(fèi)用等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)合理用藥形勢(shì)不容樂觀，兒童不合理用藥率達(dá)12%～32%[1]。本文對(duì)我院PIVAS不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并探討干預(yù)對(duì)策，促進(jìn)合理用藥。

1 臨床資料

鄂爾多斯市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心審方藥師對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心2015年1～6月全部醫(yī)囑進(jìn)行仔細(xì)審核分析。藥師審核干預(yù)與未干預(yù)醫(yī)囑共60000組，根據(jù)藥典《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》《靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療》、《靜脈藥物配置中心臨床服務(wù)與疑難解析》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等工具對(duì)用藥不適宜處方提出用藥建議并進(jìn)行用藥干預(yù)[2，3]。并對(duì)該P(yáng)IVAS的不合理用藥情況進(jìn)行歸類整理，統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

PIVAS以組形式接受醫(yī)囑，使藥師有可能發(fā)現(xiàn)不合理用藥，并把不合理用藥及時(shí)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其重新確認(rèn)或者重新開具，以提高醫(yī)院處方的合格率[4]。我院2015年1～6月，PIVAS發(fā)現(xiàn)的不同類型不合理醫(yī)囑91組，占總處方的0.15%。本文就各類型選取有代表性的處方進(jìn)行分析探討，供臨床參考，見表1。

2.1重復(fù)用藥 PIVAS的重復(fù)用藥主要表現(xiàn)在同類藥物的重復(fù)：青霉素+苯唑西林，二者同屬于β-內(nèi)酰胺類，一般同類抗生素作用部位相近，并不一定產(chǎn)生協(xié)同作用，而且可使毒副作用加強(qiáng)[5]。另外類似的醫(yī)囑有頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉；泮托拉唑+埃索美拉唑等。

2.2藥物配伍禁忌 藥物配伍恰當(dāng)，會(huì)增加療效，如果存在配伍禁忌使藥物藥化，藥理發(fā)生變化，不僅起不到藥物治療作用，還會(huì)增加藥物的獨(dú)立作用，對(duì)患者造成藥源性傷害?！缎戮幩幬飳W(xué)》記載：使用脂肪乳注射液時(shí)，不可電解質(zhì)溶液直接加入到脂肪乳中，藥劑學(xué)上，乳劑屬于不穩(wěn)定的均相體系，電解質(zhì)的加入，可使分散相與分散介質(zhì)之間發(fā)生相對(duì)位移，電位明顯降低，引起乳劑的破裂。

2.3用藥頻率不合理 抗菌藥物半衰期不同，給藥次數(shù)也不相同，應(yīng)該按照藥物半衰期確定每天給藥次數(shù)。如：頭孢曲松2.0g+氯化鈉100ml，靜脈滴注，2次/d。分析：該藥半衰期較長(zhǎng)，給予2.0g能24h維持對(duì)敏感菌達(dá)到治療濃度，只需1次/d即行，2次/d不但經(jīng)濟(jì)上造成浪費(fèi)，還可能引起不良反應(yīng)。

2.4溶媒使用錯(cuò)誤 較多的藥物說明書明確規(guī)定只能選擇用一種或幾種特定的溶媒，若溶媒選擇不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或療效降低等問題，使藥物不能充分發(fā)揮其療效，反而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。如：多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d。分析：多烯磷脂酰膽堿只能用5%的葡萄糖作為溶媒，禁用生理鹽水。

2.5用藥劑量不合理 藥物劑量需按照說明書與個(gè)體給藥方案的劑量，才能達(dá)到理想中的治療效果。藥物的給藥劑量過大易引起藥物的不良反應(yīng)，劑量過小會(huì)使藥物達(dá)不到治療效果。如：患者，男，73歲，注射用頭孢他啶（達(dá)力啶）2g+生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/d。分析：根據(jù)達(dá)力啶使用說明書要求，65歲以上的患者每日劑量不超過3g，該患者73歲，應(yīng)該每日劑量低于規(guī)定劑量，以減少藥物的不良反應(yīng)。

2.6其他 抗腫瘤藥物紫三醇注射液配制輸液時(shí)，臨床醫(yī)生處方中出現(xiàn)聚氯乙烯（PVC）材料包裝的溶媒。紫三醇注射液在玻璃瓶中制備和貯藏稀釋的紫杉醇溶液，不應(yīng)接觸聚氯乙烯塑料（PVC）裝置﹑導(dǎo)管或器械。紫杉醇溶液應(yīng)通過聚乙烯輸注裝置（如 Gemini20輸液器），應(yīng)用容量輸液泵給藥，避免增塑劑DEHP（di-[2-ethylhexull]phthalate）物質(zhì)從PVC輸液袋或裝置中濾出。

質(zhì)子泵抑制劑的濫用：傳統(tǒng)臨床用于預(yù)防胃腸道反應(yīng)的維生素B6、西咪替丁等基本被取代，傳統(tǒng)藥物不但療效好，而且經(jīng)濟(jì)，質(zhì)子泵抑制劑不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致胃壁癌樣增生等不良反應(yīng)[6，7]。

3 討論

我院在建立靜脈用藥調(diào)配中心后，其住院患者的不合理用藥得到了可觀的改善。PIVAS藥師對(duì)患者用藥時(shí)間的有效控制，糾正護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的現(xiàn)象。在PIVAS，藥師分批次送藥品，確保患者合理的用藥時(shí)間合理。靜脈輸液配置中心作為藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域，在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全有效方面起到重要的作用。藥師在回答臨床問題的同時(shí)，也切身感受到臨床對(duì)藥學(xué)知識(shí)的需求[8]。通過配置中心的成立，藥師利用專業(yè)知識(shí)補(bǔ)充了臨床上藥學(xué)知識(shí)的不足，并逐步走向臨床，參與臨床用藥，減少了臨床不合理用藥現(xiàn)象。在取得工作成績(jī)的同時(shí)，我們也深感任重而道遠(yuǎn)。時(shí)刻提醒藥師要不斷學(xué)習(xí)，不斷開拓自己的知識(shí)領(lǐng)域。配置中心的工作不應(yīng)只是簡(jiǎn)單的輸液配制，藥師應(yīng)更多的為保證患者用藥安全，加強(qiáng)臨床合理用藥，提高臨床用藥水平，直到最后能指導(dǎo)臨床合理用藥做出更多的貢獻(xiàn)。

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