中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察

摘要：目的 觀察活血通脈湯結(jié)合利伐沙班預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法 將50例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組術(shù)后給予口服利伐沙班，治療組術(shù)后給予口服活血通脈湯以及利伐沙班。統(tǒng)計術(shù)后引流量，瘀斑以及DVT發(fā)生情況。結(jié)果 治療組術(shù)后引流量以及瘀斑發(fā)生情況小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組發(fā)生2例DVT，對照組發(fā)生4例DVT，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 活血通脈湯結(jié)合利伐沙班能減少術(shù)后出血以及瘀斑的發(fā)生，能安全有效預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞：骨科大手術(shù)；深靜脈血栓；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis in the lower extremity ， DVT）是骨科大手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在我國呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重者可以造成肢體殘疾，血栓脫落栓塞肺部導(dǎo)致死亡等。本次研究通過中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT，具有較好的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選在我院行骨科大手術(shù)治療的50例患者，分為治療組和對照組。治療組男16例，女9例，年齡22～76歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換5例，股骨頭置換3例，全膝關(guān)節(jié)置換10例，股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定5例，骨盆骨折2例；對照組男18例，女7例，年齡27～77歲，全髖關(guān)節(jié)置換4例，股骨頭置換3例，全膝關(guān)節(jié)置換12例，股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定5例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組：術(shù)后第1d開始口服利伐沙班10mg，1次/d，療程14d。

治療組： 在對照組基礎(chǔ)上加服活血通脈湯?；钛}湯1劑/d，早晚2次溫服。方劑組成：水蛭5g、紅花10g、當(dāng)歸10g、黃芪20g、丹參10g、茯苓10g、延胡索8g、三七粉6g（沖服）。

1.2.2觀察指標(biāo) 統(tǒng)計術(shù)后引流量，記錄服藥后瘀斑以及DVT發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPASS19.0處理，瘀斑及DVT發(fā)生情況的比較采用χ2檢驗，引流量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后引流量總和、瘀斑發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用活血通脈湯可減少術(shù)后出血及發(fā)生瘀斑概率；兩組術(shù)后DVT發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組均可安全有效的預(yù)防DVT。見表1。

3 討論

骨科大手術(shù)特指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)等[1]。1856年，病理學(xué)家Virchow提出導(dǎo)致血栓的三個主要因素，即靜脈血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)[2]，行骨科大手術(shù)治療的患者以上三種因素往往同時存在，發(fā)生DVT的概率相當(dāng)高。

DVT的預(yù)防方法較多，基本預(yù)防方法有早期功能鍛煉、適當(dāng)補液、減少血管穿刺等，該方法效果較差，尤其是對DVT高?；颊邿o明顯的臨床意義；機(jī)械性預(yù)防措施有足底靜脈泵、梯度壓力彈力襪等，黃穎[3]等研究表明，在常規(guī)抗凝治療基礎(chǔ)上使用壓力抗栓泵，可以有效預(yù)防DVT，但該方法有嚴(yán)格禁忌癥[4]，比如下肢嚴(yán)重水腫、大面積皮損、心衰等；藥物預(yù)防是主要預(yù)防措施，目前臨床多用低分子肝素、利伐沙班等，但往往有出血等風(fēng)險，李軍[5]等研究顯示，TKA術(shù)后DNT的預(yù)防，利伐沙班的作用比伊諾肝素更好，而出血的發(fā)生率相似。

DVT屬于中醫(yī)學(xué)\"股腫\"、\"瘀血流注\"等范疇。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中既對\"瘀血\"有明確記載，并制定了活血化瘀的治法。近年來，現(xiàn)代醫(yī)家對該病進(jìn)行了深入探討，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為骨科大手術(shù)后患者多氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)，因此臨床上多注重益氣補血、活血化瘀等。中醫(yī)對DVT的防治歷史悠久，臨床應(yīng)用效果可靠、不良反應(yīng)少，而目前臨床使用的抗凝藥物價格昂貴，往往有出血風(fēng)險。本次臨床觀察結(jié)果表明應(yīng)用活血通脈湯結(jié)合利伐沙班，相對于單純應(yīng)用利伐沙班，能明顯減少瘀斑發(fā)生率以及術(shù)后引流量，可以安全有效的預(yù)防DVT，值得進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.

[2]J Cervantes， G Rojas. Virchow's Legacy： Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism[J].World Journal of Surgery，2005，29（1）：s30-s34.

[3]黃穎，薛柏余，于雪.壓力抗栓泵輔助預(yù)防老年膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，（3）：188-189.

[4]魏玲，歐陽正蘭，陳嫣紅，等.足底靜脈泵預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（5B）：50-51.

[5]李軍，崔曉丙，王健，等.利伐沙班預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（27）：3127-3130.

編輯/哈濤