結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的研究

摘要：結(jié)構(gòu)性心臟病（SHD）是近年來心腦血管領(lǐng)域的一個(gè)全新的概念，目前還缺少確切的基本內(nèi)涵、統(tǒng)一性的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分類方法等。目前醫(yī)學(xué)上一致認(rèn)為，SHD是指任何先天性心臟病以及大血管解剖結(jié)構(gòu)異常的心血管系統(tǒng)疾病，包括經(jīng)典意義方面的先天性心臟發(fā)育畸形以及心肌病、心臟腫瘤等。當(dāng)前，對(duì)于SHD患者的臨床治療，其治療方法已由傳統(tǒng)的單一化的臨床外科手術(shù)方式逐漸轉(zhuǎn)向于綜合性的治療技術(shù)，其中又以介入治療最為常見的治療方式，獲得了較為滿意的臨床效果。本文則以此作為研究對(duì)象，詳細(xì)介紹結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的進(jìn)展，以期可以成為相關(guān)人士參考與學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)，并不斷提升結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的整體質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)構(gòu)性心臟?。唤槿胫委?；研究進(jìn)展

SHD是臨床上較為常見的一種全新的基本概念，即以獲得性以及先天性為基本表現(xiàn)的一種心臟疾病方面的類型，其臨床癥狀為大血管結(jié)構(gòu)或是心臟出現(xiàn)異常狀況[1]。SHD可細(xì)分為多種類型，可分為先天性心臟發(fā)育畸形、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣等瓣膜病變以及心肌本身病變等等[2-3]。SHD介入治療曾經(jīng)歷過十分漫長(zhǎng)的實(shí)踐探索過程，21世紀(jì)初期，主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)在此領(lǐng)域得到了較為廣泛地應(yīng)用。

SHD的介入治療經(jīng)過了極為漫長(zhǎng)的探索過程，1959年羅斯及科普等人首次對(duì)經(jīng)導(dǎo)管房間隔穿刺手術(shù)用于SHD治療中進(jìn)行了首次報(bào)道，此法開辟了SHD介入治療的先河。19世紀(jì)后期，Miller及其同事首先報(bào)道了1例紫紺患者在X光進(jìn)行房間隔缺損封堵術(shù)，并獲得了成功，該手術(shù)被認(rèn)為是早期的SHD手術(shù)之一。之后Kan等人將經(jīng)導(dǎo)管高壓球囊擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣狹窄獲取較為理想的臨床效果。SHD介入技術(shù)也更好地為其他心臟瓣膜疾病的介入術(shù)奠定了非常堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。1984年，Kan及其同事第一次采用球囊擴(kuò)張法對(duì)瓣膜狹窄性心臟病進(jìn)行擴(kuò)張治療并取得成功。本文詳細(xì)介紹結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的進(jìn)展，以期可以成為相關(guān)人士參考與學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)，并不斷提升結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的整體質(zhì)量。

1結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的進(jìn)展

1.1先心病 先心病即胎兒還在母體中發(fā)育時(shí)心臟就存在著卻缺陷而引起的畸形[4]。相關(guān)的流行學(xué)數(shù)據(jù)提示，先天性心臟病的普通人群年發(fā)病率在80/10萬左右。在我國(guó)，具體的小兒先天性心臟病數(shù)據(jù)不詳，但據(jù)估計(jì)每年新發(fā)病例數(shù)大約為10～20萬人，而每年大約只有1/5左右的患兒接受的有效的手術(shù)治療并矯正了心臟畸形。依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部提供的研究數(shù)據(jù)顯示，近2年我國(guó)完成的先心病手術(shù)大約為6.5萬例次，臨床總有效率為98%左右，總體水平較高。并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.15%左右，病死率較低，約為0.03%。從上面的數(shù)據(jù)得出，在我國(guó)先心病的介入治療取得了較為理想的效果，臨床療效可靠。下面針對(duì)先心病最為常見的兩種類型的疾病的介入治療研究進(jìn)展進(jìn)行分析，包括卵圓孔未閉以及房間隔缺損：

1.1.1卵圓孔未閉 相關(guān)臨床研究證實(shí)，成年人中卵圓孔未閉癥狀所占的幾率約為25%左右，卵圓孔未閉已逐漸受到越來越多的關(guān)注及重視，而臨床證明該病癥和腦卒中與偏頭痛有直接關(guān)系[5]。一般情況下，偏頭痛患者合并卵圓孔未閉的幾率非常大，且往往伴隨著反常栓塞癥狀出現(xiàn)。對(duì)于原因不明的腦栓塞患者，其卵圓孔未閉的發(fā)生幾率大約是39%左右，而對(duì)于病因明確的腦栓塞患者，其卵圓孔未閉的發(fā)生幾率則約為29%左右。

對(duì)于卵圓孔沒有關(guān)閉的情況，經(jīng)導(dǎo)管封堵為此種疾病的主要治療方案，其適應(yīng)癥主要包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①卵圓孔沒有關(guān)閉合并或者不合并房間隔瘤發(fā)生，給予彩色多普勒超聲診斷則可觀察到其右向左分流；②卵圓孔沒有關(guān)閉聯(lián)合原因不確切的顱外血栓栓塞以及腦栓塞等疾?。虎勐褕A孔沒有關(guān)閉聯(lián)合原因不確切的顱內(nèi)缺血性病變以及短暫性的腦缺血發(fā)作；④卵圓孔未閉聯(lián)合靜脈系統(tǒng)類血栓而誘發(fā)腦梗死。采用補(bǔ)片進(jìn)行封堵手術(shù)創(chuàng)傷小，成功率高、風(fēng)險(xiǎn)小療效較為可靠，治療卵圓孔未閉能取得較高臨床價(jià)值，這與大量臨床研究結(jié)果基本相符。

1.1.2房間隔缺損 研究資料表明[6]，在對(duì)房間隔缺損患者進(jìn)行封堵時(shí)，雙面?zhèn)阈卧O(shè)備、自膨性的雙盤型設(shè)備都能夠取得較高效果，且在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。我們檢索相關(guān)文獻(xiàn)，多數(shù)研究認(rèn)為房間隔缺損介入治療適用于以下患者：①年齡>2歲，缺損直徑在0.5～3.6 cm；②解剖位置上缺損至肺靜脈距離>0.4 cm；③實(shí)施外科房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，仍然殘余分流。自2000年之后，國(guó)內(nèi)很多公司研發(fā)出同種類型的ASD封堵器且將其應(yīng)用于臨床治療之中，取得了比較理想的臨床效果。

1.2心臟瓣膜病 隨著老齡化問題的日趨嚴(yán)重，心臟瓣膜病整體發(fā)病幾率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)于這類型患者，經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜修復(fù)術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜置換術(shù)已成為最佳選擇[7]。然而對(duì)于一些高齡以及多種并發(fā)癥，或者有開胸手術(shù)史患者，開胸手術(shù)的臨床死亡率非常高。當(dāng)前，由于材料學(xué)和相應(yīng)的臨床設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，在介入下進(jìn)行的瓣膜修復(fù)或得到了迅速的發(fā)展，獲得了較為滿意的臨床收益率。上世紀(jì)80年的初期，日本研究者首次報(bào)道了一種經(jīng)皮膚穿刺置入導(dǎo)管進(jìn)行二尖瓣狹窄分離擴(kuò)張術(shù)的治療（PBMV）并取得了滿意的效果，后來改技術(shù)被廣泛應(yīng)用于風(fēng)心病二尖瓣狹窄的介入治療。我國(guó)心內(nèi)科醫(yī)師在80年的開始進(jìn)行類似的手術(shù)，并同樣取得了較好的臨床療效，為數(shù)以萬計(jì)的風(fēng)心病患者解除了病痛。下面對(duì)如下幾種介入治療方法進(jìn)行概述：

1.2.1經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù) 在二尖瓣基本病變類型中，單純的二尖瓣狹窄所占比例約為40%左右，其治療方案以開胸閉式分離術(shù)為主。上世紀(jì)末期，法國(guó)研發(fā)出金屬擴(kuò)張器，已將其投入至臨床應(yīng)用中，由于該設(shè)備能夠多次循環(huán)使用，可有效降低手術(shù)費(fèi)，在我國(guó)受到了高度關(guān)注。

1.2.2經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)19世紀(jì)50年代，經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)在肺動(dòng)脈狹窄病例中得到了廣泛應(yīng)用，該治療方式具有經(jīng)濟(jì)性高、安全性高、簡(jiǎn)單有效等優(yōu)勢(shì)，因此能夠取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。該治療方案的適應(yīng)證有如下三種：①肺動(dòng)脈狹窄的典型癥狀，早期為右心室壓和肺動(dòng)脈瓣壓之間的差距>50 mmHg，再以超過40 mmHg視作球囊擴(kuò)張的適應(yīng)證。當(dāng)并發(fā)癥沒明顯減少、成功率得以提升之后，該標(biāo)準(zhǔn)值已經(jīng)降到30mmHg，且已獲取顯著成效。②重度肺動(dòng)脈瓣狹窄，且心房水平呈右向左分流。③新生兒復(fù)雜性先心病合并肺動(dòng)脈瓣狹窄，不能接受根治手術(shù)時(shí)，需以經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)實(shí)施姑息治療，以此方式緩解紫紺癥狀。

1.2.3經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù) 上世紀(jì)后期，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)被應(yīng)用于治療后天性、先天性的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，取得了良好效果，且已成功球囊擴(kuò)張術(shù)典型指征。經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)與瓣膜切開術(shù)在效果方面具有相似性，因此介入治療能成為其主要方案。

2 結(jié)論

介入治療在結(jié)構(gòu)性心臟病患者中得到了普遍應(yīng)用，且該技術(shù)類型正在走向于成熟階段。介入治療本身具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及風(fēng)險(xiǎn)低、治療效果好等優(yōu)勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)材料的不斷更新，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的發(fā)展前景必將越來越開闊。

參考文獻(xiàn)：

[1]2014年中國(guó)結(jié)構(gòu)性心臟病大會(huì)（2014CCSC）通知[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，（3）：77-77.

[2]2014年中國(guó)結(jié)構(gòu)性心臟病大會(huì)（2014CCSC）通知[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，（1）：30-30.

[3]李醫(yī)博.結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（4）：547-551.

[4]陳發(fā)東，周達(dá)新.心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：579-581.

[5]周麗，王婷婷，李俊仁，等.兒童非結(jié)構(gòu)性心臟病致心臟擴(kuò)大20例超聲及臨床診斷分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（1）：125-126.

[6]張端珍，朱鮮陽，王勃，等.殼聚糖對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病股動(dòng)脈穿刺壓迫止血的協(xié)助作用[J].心臟雜志，2012，（01）：84-87.

[7]王杰.心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（17）：53-54.

編輯/翟辰萬