滅菌過程與效果監(jiān)測改良式追溯記錄單在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制中的應(yīng)用

摘要：目的 為加強消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測管理，建立質(zhì)量可追溯制度。方法 改良設(shè)計《消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單》并應(yīng)用于CSSD質(zhì)量管理過程中。結(jié)果 消毒滅菌監(jiān)測記錄填寫更加快捷簡便，版面簡潔美觀，且便于追溯、存檔。結(jié)論 使用《消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單》能進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理。

關(guān)鍵詞：改良；滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單；消毒供應(yīng)中心

2009年4月1日衛(wèi)生部公布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》，明確提出對清洗、消毒、滅菌操作的過程及清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測均應(yīng)記錄存檔。記錄要具有可追溯性。清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保留期≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年[1]。目前，大多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的化學(xué)、生物、物理等監(jiān)測結(jié)果隨意裝訂或粘貼在軟抄本上，既不整齊，不美觀，又容易造成原始數(shù)據(jù)丟失，不便于追查工作過程的歷史狀況，對無菌物品實施可追溯性管理。為此，我院自行設(shè)計了《消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單》，于2010年5月開始使用，經(jīng)過不斷的修改和完善，已能很好的適應(yīng)消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測記錄工作需要，現(xiàn)報告如下：

1改良設(shè)計記錄單

《消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單》統(tǒng)一用A4紙打?。ˋ41、A42 2頁，正、反兩面）。

1.1 A41正面 為高壓蒸汽滅菌記錄，內(nèi)容包括：①滅菌物品記錄區(qū)：時間、科室、滅菌物品、數(shù)量、鍋號、鍋次、裝載者及滅菌者姓名[2]；②物理監(jiān)測記錄區(qū)：物理監(jiān)測參數(shù)、監(jiān)測結(jié)果及監(jiān)測者；③化學(xué)監(jiān)測記錄區(qū)：化學(xué)監(jiān)測項目、監(jiān)測結(jié)果及監(jiān)測者；④生物監(jiān)測記錄區(qū)：生物監(jiān)測項目、監(jiān)測結(jié)果及監(jiān)測者。

1.2 A41反面 為化學(xué)監(jiān)測原始數(shù)據(jù)粘貼區(qū)及快速生物監(jiān)測記錄區(qū)?；瘜W(xué)監(jiān)測原始數(shù)據(jù)粘貼區(qū)包括BD監(jiān)測數(shù)據(jù)、PCD監(jiān)測數(shù)據(jù)及3M膠帶粘貼區(qū)?？焖偕锉O(jiān)測記錄區(qū)包括日期、科室、床號、患者姓名、住院號、植入性器械公司、植入性器械名稱、鍋號、鍋次、滅菌結(jié)果、滅菌者、嗜熱脂肪桿菌芽孢及熒光反應(yīng)結(jié)果、監(jiān)測者等項目。

1.3 A42正、反面 均為物理監(jiān)測全過程原始數(shù)據(jù)單粘貼區(qū)。包括BD試驗監(jiān)測及每鍋次高壓蒸汽滅菌過程打印數(shù)據(jù)：工作開始時間、指示卡、指示膠帶、操作員號、運轉(zhuǎn)次數(shù)、程序性質(zhì)、置換時間、滅菌時間、干燥時間、脈動升溫滅菌及壓力等。

2應(yīng)用

2.1滅菌者進行壓力蒸汽滅菌器的BD試驗（按WSO 310-2009要求）結(jié)束后，確認合格，立即填寫高壓蒸汽滅菌記錄表格。

2.2滅菌者與助消班護士共同清點待滅菌的器械物品數(shù)量，按要求進行裝載后，填寫鍋號、鍋次等信息并簽名。

2.3滅菌者按衛(wèi)生行業(yè)標準（WSO 310-2009），做好物理監(jiān)測，化學(xué)監(jiān)測（PCD管腔監(jiān)測、3M膠帶、爬行卡）及生物監(jiān)測（植入性器械每鍋的快速生物監(jiān)測）。

2.4滅菌結(jié)束后先將物理監(jiān)測結(jié)果剪下，取出滅菌物品，滅菌者與助消護士共同檢查所有監(jiān)測試紙變色情況，快速生物監(jiān)測按要求與對照管同時放在培養(yǎng)基相應(yīng)位置（3h后觀察結(jié)果），熒光反應(yīng)陰性合格。

2.5如所有監(jiān)測合格后，滅菌者與助消班護士再次核對結(jié)果及滅菌包數(shù)目等，普通包由滅菌者進行發(fā)放。植入性器械待監(jiān)測結(jié)果合格后才發(fā)放。由滅菌者填寫高壓蒸汽滅菌記錄，并將監(jiān)測結(jié)果粘貼在監(jiān)測表中相應(yīng)區(qū)域。BD監(jiān)測、PCD監(jiān)測、3M膠帶、爬行卡監(jiān)測試紙（監(jiān)測條）左邊線與粘貼區(qū)左邊線吻合，物理監(jiān)測紙則先將無打印內(nèi)容的空白區(qū)剪去，上、左、右三條邊線與粘貼區(qū)上、左、右邊線吻合，平整粘貼，待干。

2.6《消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單》每日1份（A41、A42），整齊夾在塑料文件夾內(nèi)，月末進行掃描，以jpg格式保存在電腦內(nèi)專門文件夾中，年終備份。紙質(zhì)記錄單裝訂成冊，封面標注時間，入檔案盒保存3年以上備查。

3結(jié)果

統(tǒng)計我院消毒供應(yīng)中心使用《消毒供應(yīng)中心表格式滅菌過程及效果監(jiān)測追溯記錄單》前、后用于滅菌監(jiān)測記錄耗費時間、費用支出、CSSD工作人員及護理質(zhì)控檢查組對監(jiān)測記錄的滿意度方面的數(shù)據(jù)，見表1，表2。

4討論

4.1《消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單》版面簡潔美觀、項目齊全實用，涵括滅菌物品從裝載開始到滅菌結(jié)束整個流程的動態(tài)觀察記錄，便于追溯查詢。

4.2填寫快捷簡便，提高了工作效率。根據(jù)廠家預(yù)設(shè)的數(shù)據(jù)打印規(guī)格設(shè)計生物監(jiān)測如BD監(jiān)測、PCD監(jiān)測、3M膠帶爬行卡監(jiān)測試紙（監(jiān)測條）及物理監(jiān)測原始數(shù)據(jù)粘貼區(qū)，區(qū)域獨立、標識醒目，各種原始監(jiān)測結(jié)果分門別類地粘貼在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)，整齊規(guī)范、清晰美觀，有效避免了因記錄分散、凌亂，原始數(shù)據(jù)單折角、卷邊、磨損，甚至丟失導(dǎo)致的查詢追溯困難。

4.3《消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單》每日1份，規(guī)范填寫完畢后暫時夾在塑料文件夾內(nèi)，月末將記錄單掃描后以jpg格式保存在電腦內(nèi)專門文件夾中，年終備份，保存時間不受限制，便于隨時調(diào)閱。紙質(zhì)記錄單則按日期先后順序裝訂成冊，封面標注時間，入檔案盒保存，其頁面少、體積小、裝訂規(guī)范、時間醒目，方便追查滅菌工作過程的歷史狀況，采用電子版與紙質(zhì)版同時保存?zhèn)洳?，做到萬無一失。

4.4《消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單》應(yīng)用的意義。原有的消毒滅菌監(jiān)測記錄凌亂、分散、有數(shù)據(jù)丟失的可能，不便于追查，且記錄更耗時、耗費紙張，不利于保存，使用《消毒供應(yīng)中心滅菌過程與效果監(jiān)測追溯記錄單》后，滅菌過程及效果監(jiān)測記錄更加規(guī)范、完善、便捷，監(jiān)測結(jié)果原始數(shù)據(jù)單完整、集中保存，既符合行業(yè)標準要求，又便于隨時追查滅菌工作過程的歷史狀況，對無菌物品實施可追溯性管理，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時提供有力佐證。使醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理更規(guī)范。在各兄弟單位推廣使用良好。在等級醫(yī)院評審省廳專項驗收時，得到了專家的一致好評。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，WS310.1-2009，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分，清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[S].5.3.

[2]衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，WS310.1-2009，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分，清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[S].5.4.1.編輯/丁一