麻城市男男性接觸者人群高危行為干預(yù)難點(diǎn)及對(duì)策分析

麻城位于湖北省東北部，鄂豫皖三省交界的大別山中段南麓，處于武漢、鄭州、合肥三大城市合圍的中心位置，版圖面積3747平方公里，轄區(qū)19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處，1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)科技開(kāi)發(fā)區(qū)，716個(gè)行政村，7461個(gè)村民小組，人口120余萬(wàn)。

隨著我省各地疾控部門(mén)相繼開(kāi)展了男男性接觸（MSM）人群艾滋?。ˋIDS）/性病的高危行為干預(yù)工作，于此同時(shí)本地的一些MSM人群也自發(fā)成立了志愿者工作組并陸續(xù)加入到了艾滋病/性病的防控隊(duì)伍中來(lái)，我省的干預(yù)工作取得了明顯的成效。然而隨著工作層面的不斷深入和擴(kuò)大，干預(yù)的難度越來(lái)越大，效果也很局限，甚至出現(xiàn)了負(fù)面作用。通過(guò)對(duì)我市MSM人群基線(xiàn)調(diào)查結(jié)果的整理及對(duì)比我省其它地區(qū)MSM人群干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)除我省的個(gè)別經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，本地調(diào)查結(jié)果與其它經(jīng)濟(jì)和文化背景類(lèi)似的中小型城市所開(kāi)展的MSM 人群干預(yù)及艾滋病相關(guān)知曉率的調(diào)查結(jié)果并無(wú)實(shí)質(zhì)性差別。

1 干預(yù)工作中的難點(diǎn)和問(wèn)題分析

1.1男男性行為者在艾滋病易感行為上存在差異 在艾滋病防治工作中，男男人群是一個(gè)不容忽視的群體，通過(guò)調(diào)查了解，男男人群中存在著不同HIV感染風(fēng)險(xiǎn)，基本上可以分為以下幾類(lèi)群體：男性性工作者，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、公廁尋找偶遇性伴的群體，有固定性伴侶的群體，家族式MSM群體，農(nóng)民工群體。通常這種小群體被稱(chēng)為單元群體。因此，MSM人群并不能簡(jiǎn)單歸結(jié)于同一階層、同一背景下的同質(zhì)群體，艾滋病易感行為也并不都是普通社會(huì)學(xué)人群概念基礎(chǔ)上的群體行為表達(dá)。它在相似的文化背景、不同階級(jí)社會(huì)生活狀態(tài)中存在這差異。

以男性性工作者為例，這個(gè)群體在MSM群中存在著較高的HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)。張北川教授在2002年的一項(xiàng)調(diào)查中顯示，1026名MSM中有15%曾得到來(lái)自男性的性服務(wù)。通過(guò)對(duì)這個(gè)群體的個(gè)體訪(fǎng)談了解，他們?cè)谂c臨時(shí)性伴發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)，扮演“0”即“被插入”性角色的情況相當(dāng)普遍。我市這個(gè)群體與其它幾類(lèi)群體在諸多方面存在著差異。主要體現(xiàn)在男性性工作者因?yàn)楸镜亟?jīng)濟(jì)條件太差這個(gè)群體外出在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、思想開(kāi)發(fā)的沿海一帶務(wù)工，他們主要活動(dòng)在酒吧、坐吧和從事出臺(tái)性的商業(yè)活動(dòng)。由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，即使他們有自我健康保護(hù)意識(shí)，但是在性方式的選擇上仍處于被動(dòng)地位并沒(méi)有決定權(quán)，從而導(dǎo)致AIDS高危行為發(fā)生比較普遍。

有固定性伴的MSM人群在發(fā)生性行為時(shí)經(jīng)常會(huì)互換性角色，安全性行為的意識(shí)也較低。通過(guò)對(duì)MSM的訪(fǎng)談了解，主要原因是因?yàn)樗麄冎g的性關(guān)系并不是建立在與陌生性伴金錢(qián)交換的基礎(chǔ)上，而是因?yàn)楸舜讼矚g并且對(duì)對(duì)方有一定的了解，在潛意識(shí)里就對(duì)HIV的防范有一種松懈。

由于條件限制，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者在對(duì)MSM進(jìn)行ADIS高危行為干預(yù)時(shí)，會(huì)更多關(guān)注直接與健康有關(guān)的性行為（如無(wú)保護(hù)的肛交、口交等）。但是MSM人群中的各種單元性群體（男性性工作者、家族式MSM、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、公廁尋找偶遇性伴的群體等）由于社會(huì)階層的經(jīng)濟(jì)生活不同，高危行為也存在著群體差異。對(duì)與MSM人群的健康干預(yù)需超越純生物醫(yī)學(xué)手段和經(jīng)典干預(yù)方法，要著眼于目標(biāo)人群生活環(huán)境的改變并結(jié)合社會(huì)學(xué)理論與方法進(jìn)行多緯度綜合干預(yù)。男男志愿者干預(yù)工作組有著舉足輕重的作用，他們本身就是群體中的一員，沒(méi)有排斥性，工作起來(lái)方便。

1.2觀念對(duì)MSM人群高危行為產(chǎn)生影響 首先是社會(huì)觀念的影響，盡管?chē)?guó)家將MSM人群高危行為干預(yù)列入了全國(guó)AIDS防治規(guī)劃，但是在對(duì)MSM人群進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)時(shí)，仍然缺乏明確的認(rèn)同和支持。干預(yù)方法和內(nèi)容過(guò)多地堅(jiān)持著傳統(tǒng)理論價(jià)值的評(píng)判。對(duì)于MSM人群極其活動(dòng)形成的歧視性觀念依然頑固存在，從而極大地消弱了對(duì)MSM 人群習(xí)慣性活動(dòng)和高危行為的干預(yù)力度和效果。同時(shí)，普通大眾對(duì)于反對(duì)“AIDS歧視”也存在認(rèn)同上的差異，仍然以不同感染途徑作為傳統(tǒng)行為倫理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得消除“AIDS歧視”的宣傳在表面上是在以人道主義態(tài)度“反歧視”，實(shí)質(zhì)上是在強(qiáng)化更深度的歧視，這種態(tài)度對(duì)于對(duì)社會(huì)歧視比較敏感的MSM人群接受科學(xué)、健康、文明的自我認(rèn)同，從而改變高危行為形成了很大的阻礙作用，因此，社會(huì)對(duì)于“男男性接觸的客觀存在”、“同性戀不是病”、“AIDS并不等同于同性戀”這些MSM現(xiàn)象認(rèn)同的改善，是向MSM人群倡導(dǎo)安全性行為，并產(chǎn)生行為干預(yù)實(shí)際效果的有力保障。

改變社會(huì)和MSM的觀念，把同性戀理論和認(rèn)知轉(zhuǎn)化為一般的社會(huì)理論，進(jìn)入人們共識(shí)的觀點(diǎn)，以便社會(huì)公正、平等地看待MSM人群，維護(hù)他們的人權(quán)，是從根本上消除MSM人群AIDS社會(huì)易感的有效方式之一。

1.3缺乏可持續(xù)性的廣泛的社會(huì)性綜合干預(yù) “MSM人群的行為干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程?！盵1]目前，我市MSM人群高危行為干預(yù)工作只有衛(wèi)生部門(mén)參與實(shí)施。盡管某些干預(yù)指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，但數(shù)據(jù)仍會(huì)發(fā)生變化。這有可能是之前我市從未對(duì)MSM人群進(jìn)行過(guò)健康干預(yù)工作，從近兩年開(kāi)始逐步開(kāi)始探索方法，因此，指標(biāo)在短期內(nèi)會(huì)有所提高，而隨著工作持續(xù)深入，受到客觀條件的限制，干預(yù)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)下降。主要原因是志愿者很難長(zhǎng)期堅(jiān)持。其次是衛(wèi)生部門(mén)為參與者提供的支持有限，無(wú)法為干預(yù)工作做到全方位的保障。在酒店或者賓館舉辦大型外展活動(dòng)時(shí)，需要經(jīng)營(yíng)者的理解和幫助；在對(duì)MSM信息和健康知識(shí)進(jìn)行宣傳時(shí)，需要媒體機(jī)構(gòu)的客觀公正。事實(shí)證明，MSM的AIDS高危行為并不是單靠生物醫(yī)學(xué)手段就能改變的，必須是社會(huì)性的綜合干預(yù)。有效的干預(yù)模式必須要經(jīng)過(guò)方法的設(shè)計(jì)、方法應(yīng)用的組織和評(píng)估、穩(wěn)定的資金支持、行為干預(yù)方法的復(fù)制和廣泛推廣。需要心里學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律等專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的幫助，需要文化、公安、民政等部門(mén)的積極配合。通過(guò)參加我省MSM人群AIDS高危行為干預(yù)項(xiàng)目的工作體驗(yàn)，我認(rèn)為這項(xiàng)工作只靠衛(wèi)生部門(mén)或者哪一個(gè)機(jī)構(gòu)、組織是無(wú)法完成的，需要全社會(huì)的關(guān)注，需要各相關(guān)部門(mén)的共同參與和相互合作。

2 干預(yù)工作策略探討

通過(guò)以上問(wèn)題的討論和分析，針對(duì)我市干預(yù)工作的實(shí)際情況，建議今后的干預(yù)工作應(yīng)著眼于以下幾個(gè)方面。

2.1建立適應(yīng)MSM人群的安全套推廣方式。通過(guò)對(duì)本地MSM人群的調(diào)查了解并結(jié)合省內(nèi)其它地方MSM的AIDS干預(yù)模式，建議在我省實(shí)施以社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)為主、部分免費(fèi)發(fā)放為輔的安全套推廣方式，市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的方法是按照商品的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)方式來(lái)運(yùn)作，基本方式是動(dòng)員安全套的生產(chǎn)廠(chǎng)家以可以接受產(chǎn)品的出廠(chǎng)價(jià)格提供給社會(huì)，再有社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)運(yùn)作機(jī)構(gòu)和人士，不再附加營(yíng)銷(xiāo)成本，或者適量加入管理成本，發(fā)放給干預(yù)人群。這種方式要求運(yùn)作機(jī)構(gòu)和個(gè)人放棄市場(chǎng)利潤(rùn)，減少管理成本，以最低的價(jià)格發(fā)放給需要的人群。此外還要建立起一個(gè)完整的供應(yīng)鏈條；在賓館、酒吧、浴池等MSM人群活動(dòng)較為集中的娛樂(lè)場(chǎng)所免費(fèi)發(fā)放，在藥店、商場(chǎng)、超市等處建立一定數(shù)量的有償銷(xiāo)售網(wǎng)點(diǎn)，維護(hù)好居民社區(qū)、流動(dòng)人口聚集地、娛樂(lè)場(chǎng)所集中地、度假區(qū)安放的自動(dòng)售套機(jī)。此外在綜合醫(yī)院、性病專(zhuān)科醫(yī)院、AIDS定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)診藥房，也要保證有安全套出售，以方便性病、AIDS等有高危行為的患者直接購(gòu)買(mǎi)。通過(guò)幾個(gè)渠道的建立，將使得安全套到達(dá)人們手中的途徑暢通無(wú)阻，人們的害羞心理也將隨之減少，安全套使用率也會(huì)增高。

2.2支持本地MSM志愿者工作組的建設(shè)，事實(shí)證明，一支良好的MSM志愿者隊(duì)伍是決定干預(yù)效果好壞的關(guān)鍵之一，他們比專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)更了解本地MSM人群不同類(lèi)型的情況、特點(diǎn)和需求，能夠?qū)SM人群開(kāi)展更適合更有效的干預(yù)活動(dòng)。我市目前急需建立公益性的MSM志愿者工作組，但因缺乏資源支持、必要的經(jīng)費(fèi)保障、基本能力培養(yǎng)、工作監(jiān)督評(píng)估等有效的組織措施，僅僅局限在QQ群里開(kāi)展干預(yù)工作，這種干預(yù)落不到實(shí)處，通過(guò)省內(nèi)其它兄弟縣市經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，MSM志愿者組織是對(duì)MSM人群開(kāi)展AIDS干預(yù)工作的“主力軍”，它離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)和相關(guān)組織的大力支持，但這并不是上下級(jí)的管理與被管理，而應(yīng)是平等合作與交流的關(guān)系。要保證MSM高危行為干預(yù)工作的可持續(xù)性和連貫性，就必須依靠志愿者組織，幫助他們提高自身的組織建設(shè)能力，并提供必要的幫助，包括資金、技術(shù)支持、干預(yù)方法的改進(jìn)、完善和推廣，為志愿者提供各種專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，共同進(jìn)行相關(guān)干預(yù)和科研項(xiàng)目的研究。

2.3大眾媒體干預(yù)的科學(xué)倡導(dǎo)：如何利用大眾媒體的輿論導(dǎo)向?qū)SM人群AIDS高危行為的干預(yù)工作起到積極作用，一直是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。隨著我省MSM人群高危行為干預(yù)工作的深入，各級(jí)媒體也開(kāi)始紛紛關(guān)注這類(lèi)人群，并給予了不同篇幅的報(bào)道和介紹。但由于大部分媒體記者對(duì)MSM人群的了解僅限于同個(gè)別MSM人士的短時(shí)間交流，甚至是只通過(guò)查閱相關(guān)文章和影像資料。報(bào)道的文章必然會(huì)使部分內(nèi)容帶有感情色彩和缺乏客觀性。而缺乏科學(xué)性的報(bào)道很容易導(dǎo)致MSM人群的反感和抵觸，同時(shí)也加深了普通大眾對(duì)該人群的誤解，進(jìn)而造成了社會(huì)干預(yù)工作的困難。因此建議通過(guò)大眾媒體進(jìn)行宣傳時(shí)，應(yīng)該對(duì)媒體記者和機(jī)構(gòu)人員先進(jìn)行AIDS防控工作有關(guān)政策、原則和MSM 知識(shí)的詳細(xì)介紹，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，選擇符合條件的媒體記者與MSM進(jìn)行較為深入的接觸，在充分了解MSM的人群特點(diǎn)和情況后，以求真務(wù)實(shí)的態(tài)度進(jìn)行客觀宣傳，并形成一定的影響力，影響到其它記者和媒體的輿論干預(yù)工作，最終能夠使整個(gè)社會(huì)對(duì)MSM人群給予客觀、公正、科學(xué)的認(rèn)知態(tài)度，為MSM人群AIDS高危行為干預(yù)工作起到積極的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]史同新，張北川，李秀芳，等.對(duì)男男性接觸AIDS高危行為健康干預(yù)研究[J].中國(guó)艾滋病性病，2003，9（6）：365-367.編輯/倪冰冰