膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床體會

摘要：目的 探討分析開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院于2012年5月～2013年3月收治的膽結(jié)石患者100例，隨機(jī)將其分為兩組各50例患者。對照組采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對比分析兩組患者的治療時間、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組患者的手術(shù)時間和手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時間、術(shù)后肛門排氣時間顯著差于觀察組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者的并發(fā)癥情況顯著多于觀察組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，對于患者的后期創(chuàng)傷也較小，因為切口較小，療效顯著，具有臨床價值意義。

關(guān)鍵詞：開腹手術(shù)；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石是人體消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，膽結(jié)石主要是膽囊被細(xì)菌進(jìn)入，誘發(fā)膽囊炎，致使膽汁的濃縮和成分發(fā)生變化，最終產(chǎn)生膽結(jié)石，膽結(jié)石的核心就是炎性壞死物質(zhì)或者是細(xì)菌。開腹膽囊切除手術(shù)是治療膽結(jié)石的方法主要之一，但是采用開腹膽囊切除手術(shù)對患者的傷害較大，后期還會產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最新的治療方法，我院對此進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年3月收治的膽結(jié)石患者100例，隨機(jī)將其分為兩組各50例患者。本次實(shí)驗研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中，常規(guī)開腹手術(shù)對照組女性患者24例，男性患者26例，病程為6年～12年，平均病程為（9.32±2.13）年，年齡為19歲～75歲，平均年齡為（31.3±3.2）歲，腹腔鏡觀察組女性患者21例，男性患者39例，病程為3年～11年，平均病程為（8.03±3.12）年，年齡為17歲～73歲，平均年齡為（30.3±3.1）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者和對照組患者都經(jīng)過初步的臨床診斷，全部符合世界衛(wèi)生組織制定的膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重肺臟、肝臟、腎臟功能疾病患者，排除其他因嚴(yán)重并癥導(dǎo)致轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，排除精神疾病患者。

1.4治療方法 采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的是對照組患者，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的是觀察組患者，對比分析兩組患者的治療時間、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥情況[1]。

兩組患者手術(shù)治療前都要進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持、平衡電解質(zhì)、補(bǔ)液等常規(guī)治療。對照組患者采用開腹腔手術(shù)治療，進(jìn)行氣管插管麻醉治療，于患者右側(cè)肋骨下方作10cm的切口，對腹壁皮層進(jìn)行逐層切開，找到膽囊三角區(qū)，對動脈、膽囊管進(jìn)行離斷，將膽囊進(jìn)行剝離切除，放置引流管，縫合膽囊床，進(jìn)行消毒抗感染[2]。

觀察組患者在手術(shù)治療前進(jìn)行全身麻醉，麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者的腹腔臟器使用腹腔鏡檢查，進(jìn)行分離粘連，在腹腔鏡下通過患者的腹壁進(jìn)行穿刺減壓，明確的判斷好患者的膽總管、膽囊管、肝總管之間的位置關(guān)系，使用鈦夾夾閉膽囊動脈和膽囊管，取出和剝離膽囊要進(jìn)行順逆結(jié)合，患者的右肝之下放入硅膠管，接入負(fù)壓球引流管，進(jìn)行消毒抗感染[3]。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的術(shù)后肛門排氣時間、治療時間、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗P<0.05，記錄方式為（x±s），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組患者的手術(shù)時間和手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時間、術(shù)后肛門排氣時間顯著差于觀察組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者的并發(fā)癥情況顯著多于觀察組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)的手術(shù)方法有開腹膽囊切除手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近些年新起的手術(shù)方法，并已經(jīng)是治療膽結(jié)石大多數(shù)手術(shù)方式中最為理想的手術(shù)方法[4]。

我國對于膽結(jié)石進(jìn)行治療的方法主要以傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)為主，相對于傳統(tǒng)的腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在操作的過程中，對患者所造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)的治療時間也較為短暫，患者后期的痛苦相對也較小，手術(shù)的住院時間也大大的縮短了，同時，手術(shù)后期的并發(fā)癥情況也相對較少[5]。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)的視野較為廣闊，因此，可以干凈和徹底的將患者體內(nèi)所有的結(jié)石全部取出來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在患者的體內(nèi)形成了氣腹，可以逐漸拉大患者腹腔中的各種臟器相互之間的距離，使得所有的臟器顯現(xiàn)出來，保障患者的臟器不會受到破壞[6]。

本研究，兩組患者進(jìn)行治療后，對照組患者的手術(shù)時間和手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時間、術(shù)后肛門排氣時間顯著差于觀察組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者的并發(fā)癥情況顯著多于觀察組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，對于患者的后期創(chuàng)傷也較小，因為切口較小，療效顯著，具有臨床價值意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]欒汝建.直視微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病33例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，2（74）：287-288.

[2]梁治升，崔清楓，勾承月.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010（632）：22-23.

[3]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，13（6）：524-525.

[4]Le Naour F，Misek DE，Krause MC，et al.Proteomics-based dentification of RS/DJ-1 as a novel circulation tumor anti-gene in breast cancer[J].Clin Cancer Res，2011，7（11）：3328-3335.

[5]布茂勝，張小天，劉麗萍.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的體會（附64例分析）[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2031-2035.

[6]石運(yùn)震，李麗申.腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石T管引流與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的回顧性對比研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012，7（04）：20-22.

編輯/申磊