適充式根管填充對(duì)牙體牙髓患者臨床療效的影響

摘要：目的 探討適充式根管填充在治療牙體牙髓中的臨床療效。方法 選取我院2014年12月～2015年6月收治的100例牙體牙髓患者為研究對(duì)象，均給予根管治療，其中50例采用適充式根管填充，為觀察組。50例采用超量式根管填充，為對(duì)照組。比較兩組患者的治療效果以及治療時(shí)的疼痛情況。結(jié)果 觀察組治療過(guò)程中的疼痛發(fā)生率為8.0%低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為94.0%高于對(duì)照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用適充式根管填充能夠提高牙體牙髓患者的治療效果，減輕治療過(guò)程中的疼痛程度，臨床醫(yī)師治療前應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確計(jì)算患者的牙根和長(zhǎng)度。

關(guān)鍵詞：適充式根管填充；牙體牙髓；療效；疼痛

牙體牙髓病屬于比較常見(jiàn)的口腔科疾病，包括根尖周炎、牙髓炎、齲齒等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。就目前而言，牙體牙髓病的患病人數(shù)較多，而且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。該類患者若不能得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)延誤病情，耽誤最佳治療時(shí)間，造成牙齒喪失，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)周圍組織以及頜骨帶來(lái)不可逆的損傷[1]。目前臨床上已經(jīng)加強(qiáng)了對(duì)牙體牙髓病的研究，根管治療成為該疾病最有效的治療手段。但填充方法的不同以及填充程度的不同均會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不同程度的影響。我院2014年12月～2015年6月采用適充式根管填充治療牙體牙髓患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例牙體牙髓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均同意治療方案；②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～70歲；④行X線檢查確診；⑤全身狀況良好，無(wú)重大疾病，意識(shí)清醒，能夠配合治療；⑥根管暢通無(wú)阻，根尖孔已形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身嚴(yán)重疾?。虎谟懈苤委熓氛?；③昏迷、休克者。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例。年齡18～70歲，平均（45.5±12.8）歲?；佳拦?1顆，前牙57顆，后牙34顆。急性根尖周炎11例，急性牙髓炎19例，慢性根尖周炎8例，慢性牙髓炎12例。對(duì)照組中男27例，女23例。年齡19～70歲，平均（46.2±13.5）歲?；佳拦?3顆，前牙58顆，后牙35顆。急性根尖周炎13例，急性牙髓炎17例，慢性根尖周炎9例，慢性牙髓炎11例。兩組患者的一般資料均勻可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者治療期間均給予飲食指導(dǎo)，禁食生冷、堅(jiān)硬、酸辣的食物。治療前均給予影像學(xué)檢查，掌握根尖周以及根管的具體情況。①觀察組：采用適充式根管填充，清洗具有損害的牙釉質(zhì)和腐質(zhì)，用金剛砂車針對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)髓同時(shí)拔髓，將髓腔的內(nèi)容清除干凈。待患者的急性炎癥經(jīng)常規(guī)抗生素給藥得到控制后，預(yù)備至牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處長(zhǎng)度，利用根管測(cè)量?jī)x和X片測(cè)量根管長(zhǎng)度，逐步擴(kuò)管，確保根管處通暢無(wú)任何阻礙，處理管壁使其光滑，之后仔細(xì)消毒患者手術(shù)部位及其周圍相關(guān)組織區(qū)域，反復(fù)利用生理鹽水和雙氧水對(duì)根管進(jìn)行交替式?jīng)_洗消毒，并用吸水棉球?qū)⒏芮逑匆何珊笥脷溲趸}進(jìn)行消毒，待根管干燥后在牙膠尖部注滿糊劑嚴(yán)密充填，填充時(shí)將填充劑抵達(dá)全部腔隙距根尖約0.5～1 mm 之內(nèi)。用氧化鋅丁香油進(jìn)行髓腔與根管口封閉，暫封時(shí)間約10d左右。對(duì)于牙齒無(wú)腫脹和疼痛的患者可至今進(jìn)行根管填充；②對(duì)照組：實(shí)施超充式根管治療，治療方法與觀察組基本相同，糊劑在根管內(nèi)的填充超出其根尖。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療過(guò)程中的疼痛情況以及治效果。其中療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①治愈：原有病變消失，未出現(xiàn)叩痛或竇道表現(xiàn)，牙根無(wú)壓痛，影像學(xué)檢查填充材料距根尖≤1mm，牙體未出現(xiàn)間隙，恢復(fù)正常的咀嚼功能，尖周無(wú)病變發(fā)生，影像學(xué)檢查無(wú)損壞；②有效：原有病變縮小，未出現(xiàn)叩痛或竇道表現(xiàn)，牙齦稍紅腫，牙根壓痛不明顯，影像學(xué)檢查顯示填充材料距根尖距離有所縮小，牙體未出現(xiàn)明顯間隙，患者的咀嚼功能無(wú)明顯障礙，尖周無(wú)病變發(fā)生，影像學(xué)檢查無(wú)損壞；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或原有病變惡化。總有效率=治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙人將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用%表示發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 觀察組治療過(guò)程中有4例患者出現(xiàn)疼痛，疼痛發(fā)生率為8.0%（4/50）；對(duì)照組治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛15例，疼痛的發(fā)生率為30.0%（15/50）。觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組治愈36例，有效11例，總有效率為94.0%高于對(duì)照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

牙體牙髓疾病若不能得到有效的治療，會(huì)引起嚴(yán)重的后果。近年來(lái)，隨著口腔治療學(xué)的不斷發(fā)展，牙體牙髓疾病的治愈率逐漸升高。根管填充治療是目前治療牙體牙髓疾病的最有效的治療方法。根管治療是通過(guò)消除失活的牙髓，制定根管，利用填充劑充填根管、封閉冠部，將根管與根尖周圍組織隔離起來(lái)，不僅能夠有效的控制感染，而且能夠促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合[3]。根管填充是根管治療最為關(guān)鍵的一步，填充的質(zhì)量不僅影響治療效果也影響后期的繼續(xù)治療。適充法、超充法和欠充法是臨床上的主要填充方式。本研究將適充法、超充法的治療效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)適充法能夠明顯降低患者在治療過(guò)程中的疼痛，而且治療效果也較好，均優(yōu)于超充法（P<0.05）。有研究顯示，超充法不僅可造成患牙根尖部出現(xiàn)排異反應(yīng)，而且還容易導(dǎo)致細(xì)菌侵襲患牙[4]。預(yù)備過(guò)度是導(dǎo)致根管出現(xiàn)細(xì)菌直達(dá)根尖的重要因素。而欠充法雖然在一定程度能夠改善患者的病情，但是復(fù)發(fā)率較高[5]。

綜上所述，采用適充式根管填充能夠提高牙體牙髓患者的治療效果，減輕治療過(guò)程中的疼痛程度，臨床醫(yī)師治療前應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確計(jì)算患者的牙根和長(zhǎng)度，進(jìn)行適度填充。

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編輯/馮焱