試論脾轉(zhuǎn)移癌的診斷及臨床病理特征

摘要：目的 探討脾轉(zhuǎn)移癌診斷方式，對其病理特征進(jìn)行研究。方法 研究并報告4例脾轉(zhuǎn)移癌患者的臨床資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對其病理特征進(jìn)行分析。結(jié)果 通過分析可知，本次參與研究的4例脾轉(zhuǎn)移癌患者占兩院1995年至2015年期間總?cè)朐夯颊叩?.5%（4/260）。其臨床主要癥狀為左側(cè)上腹疼痛并伴有包塊。在這4例患者中，有1例患者的病變部位位于脾上極，2例患者病變部位位于脾下極，1例患者的病變部位位于脾下極和脾門。根據(jù)組織學(xué)類分型可知，在4例患者中，其患病來源為胰腺腺泡細(xì)胞癌的患者有2例，來源為肝細(xì)胞癌的患者有1例，來源為橫結(jié)腸腺癌的患者有1例。其中3例患者屬于誤診，實際患有脾轉(zhuǎn)移癌的患者只有1例。結(jié)論 脾轉(zhuǎn)移癌在臨床中比較少見，其發(fā)病機(jī)制與治療方法尚在研究之中，該病的誤診率偏高，在診斷的過程中臨床醫(yī)師要與病理醫(yī)師相互配合，以降低脾轉(zhuǎn)移癌的誤診率。

關(guān)鍵詞：脾轉(zhuǎn)移癌；診斷；臨床病理

脾轉(zhuǎn)移癌是一種較為少見的疾病，在患病的初期多表現(xiàn)為腹部隱痛，不易被察覺[1]。我院在1985年～2015年共收治脾切除患者260例，其中確診為脾轉(zhuǎn)移癌的患者有4例，占總?cè)藬?shù)的1.5%。對這4例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)確定了其病理特征，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 例1：該患者為男性，35歲。在來院診治前，其左上腹曾隱痛1年左右，在入院前2w痛感加重。經(jīng)體檢可知，該患者的脾部發(fā)生占位性病變，其體內(nèi)存在拳頭大小的包塊。CT顯示患者的脾胃之間存在巨大包塊，基本確認(rèn)為惡性腫瘤。經(jīng)手術(shù)可知，其脾下極存在14cm×14cm腫塊，腫塊質(zhì)地較硬，且與周圍組織發(fā)生粘連。

例2：該患者為女性，29歲，在入院前腹部曾隱痛2w。體檢顯示該患者存在貧血現(xiàn)象，其血壓為95/65mmHg?；颊叩母共坑袎和锤校页尸F(xiàn)隆起狀態(tài)。對其進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)，該患者為宮外孕破裂。CT檢查顯示其肝部左側(cè)存在巨大包塊，確診為惡性腫瘤。經(jīng)手術(shù)可知，其脾下極和脾門處各存在一處約拇指大小的腫塊。

例3：該患者為女性，55歲。在入院前曾出現(xiàn)左側(cè)腹部隱痛現(xiàn)象，這種現(xiàn)象曾持續(xù)4個月。在入院前1個月左右患者出現(xiàn)氣喘、干咳等癥狀。體檢顯示患者的淋巴結(jié)未見腫大，但其脾部存在壓痛現(xiàn)象，且活動能力較差。CT顯示其左上腹存在陰影，基本確定為胃癌并伴有脾轉(zhuǎn)移。經(jīng)手術(shù)可知，其脾上極處存在一個直徑為2.5cm的腫塊。

例4：該患者為女性，61歲。曾患有良性腫瘤4年，在入院前3個月腫瘤明顯增大并伴有持續(xù)性疼痛。體檢顯示其左上腹存在巨大包塊且存在壓痛現(xiàn)象。經(jīng)手術(shù)可知，其脾下極存在一個直徑為13cm的腫塊。

1.2方法 對患者進(jìn)行手術(shù)治療后，將其脾腺包塊送檢，完成病理診斷。

1.3臨床觀察指標(biāo) 研究患者的患病機(jī)制，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對其病理特征進(jìn)行分析。

2結(jié)果

在這4例患者中，有1例患者的病變部位位于脾上極，1例患者病變部位位于脾下極，2例患者的病變部位位于脾下極和脾門。根據(jù)組織學(xué)類分型可知，在4例患者中，其患病來源為胰腺腺泡細(xì)胞癌的患者有2例，來源為肝細(xì)胞癌的患者有1例，來源為橫結(jié)腸腺癌的患者有1例。其中3例患者屬于誤診，實際患有脾轉(zhuǎn)移癌的患者只有1例。

3討論

脾轉(zhuǎn)移癌較為少見，該疾病是一種癌轉(zhuǎn)移的晚期表現(xiàn)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是脾細(xì)胞存在很大的特殊性，導(dǎo)致癌細(xì)胞無法在其中停留和生長[2]。從另一方面來說，在以往的治療中，很少將切除的脾組織送檢，這也是造成漏診的重要原因之一[3]。

脾轉(zhuǎn)移癌的主要來源為肝癌、結(jié)腸癌和胰腺癌。其中也有部分患者的患病來源是肺癌。由于各個地區(qū)生活習(xí)慣生有所不同，其患病來源也存在著一定的差異[4]。在一般情況下，脾轉(zhuǎn)移癌患者在發(fā)病時表現(xiàn)為腹部疼痛并伴有包塊。

根據(jù)本次研究以及文獻(xiàn)資料可知，脾轉(zhuǎn)移癌的誤診幾率極大。其主要原因可以從多個方面來體現(xiàn)，①脾轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病幾率較小，臨床診斷經(jīng)驗不足，導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生。②醫(yī)護(hù)人員對脾轉(zhuǎn)移癌的相關(guān)資料沒有做深入的研究，從而發(fā)生誤診現(xiàn)象。③脾轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，在臨床診斷時醫(yī)生很容易受各種原發(fā)癌的癥狀所干擾，影響其對脾轉(zhuǎn)移癌的診斷。

經(jīng)過本次研究，我院對脾轉(zhuǎn)移癌的臨床病理特征有了更加深入的了解。在臨床診斷中，首先要了解脾轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)特征，當(dāng)患者具備脾轉(zhuǎn)移癌的相關(guān)特征時，就要考慮到其患脾轉(zhuǎn)移癌的可能性。其次，在診斷的過程中要利用影像學(xué)的配合，對患者進(jìn)行B超檢查和CT檢查，進(jìn)一步確定患者是否患有脾轉(zhuǎn)移癌[5]。另外，在檢驗的過程中要結(jié)合患者以往的病史，對其患病情況進(jìn)行綜合分析。最后，要加強(qiáng)臨床與病理之間的聯(lián)系，將切除的脾組織送檢。完善脾的尸檢與活檢，從而提升脾轉(zhuǎn)移癌的檢出率。

脾轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生幾率較小，在臨床診斷中易發(fā)生誤診現(xiàn)象。對脾轉(zhuǎn)移癌的診斷及臨床病理特征進(jìn)行研究，有利于提高診斷的成功率。在診斷中，醫(yī)療人員要對脾轉(zhuǎn)移癌的相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行全面的了解，并利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)對患者進(jìn)行全面的檢查。在手術(shù)治療后，將患者的脾腺組織送檢，從而全面提高診斷的準(zhǔn)確性。

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編輯/申磊