抗結核并高劑量左氧氟沙星治療復治性結核性胸膜炎的療效

摘要：目的 探討抗結核并高劑量左氧氟沙星在復治性結核性胸膜炎治療中的臨床療效。方法 選取本院收治的復治性結核性胸膜炎患者68例，隨機分為觀察組35例和對照組33例。對照組給予抽吸胸腔積液治療和抗結核治療，觀察組在此基礎上加以口服高劑量左氧氟沙星治療，比較兩組治療總有效率，并記錄治療期間不良反應情況。結果 觀察組患者治療總有效率為82.86%（29/35），對照組患者的治療總有效率為69.70%（23/33），兩組治療總有效率比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為22.86%（3/35），與對照組的18.18%（6/33）無明顯差異（P>0.05）。結論 抗結核并高劑量左氧氟沙星治療復治性結核性胸膜炎較單獨使用抗結核藥物治療更有效。

關鍵詞：高劑量；左氧氟沙星；復治性結核性胸膜炎；抗結核；臨床療效

復治性結核性胸膜炎為呼吸內科常見病，指結核性胸膜炎患者化療方案不合理或療程不足等因素導致化療失敗，使得胸腔積液長期處于難吸收狀態(tài)，導致患者胸膜粘連、肥厚、縱隔移位[1]。對于該病的治療是臨床中的難題，左氧氟沙星為新型抗結核類藥物，在難治性結核病中治療效果顯著[2]。為探討抗結核并高劑量左氧氟沙星在復治性結核性胸膜炎治療中的臨床療效，本研究對我院收治的35例復治性結核性胸膜炎患者應用了抗結核并高劑量左氧氟沙星治療，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的復治性結核性胸膜炎患者68例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組35例和對照組33例。觀察組男15例，女18例；年齡18～58歲，平均（38.52±3.81）歲；病程9～58d，平均病程（32.46±3.61）d；胸腔積液性質：少量18例，中量9例，大量8例。對照組男14例，女19例；年齡21～59歲，平均（37.68±3.72）歲；病程11～60d，平均病程（33.18±3.89）d；胸腔積液性質：少量16例，中量10例，大量7例。兩組患者在性別、年齡、病程以及胸腔積液性質一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 符合中華醫(yī)學會結核病分會制定的《中國結核病分類法》[3]中有關復治性結核性胸膜炎診斷標準。

1.2.1納入標準 ①患者年齡≥18歲；②胸水顏色為草黃色；③胸腔積液為滲出液；④血沉快>50mm/h，結合菌素實驗結果為陽性；⑤簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①孕婦及哺乳期婦女等；②伴嚴心、腦、肝、腎嚴重軀體疾病患者；③既往有高劑量左氧氟沙星、抗結核藥物過敏史患者；④不配合本次調查，中途退出患者。

1.3方法 兩組患者入院后均給予抗結核類藥物治療，包括頓服異煙肼片0.4g/d，口服吡嗪酰胺片0.5g/次，3次/d，空腹頓服利福平膠囊0.45g/d，頓服乙胺丁醇片0.75g/d。抽取2次/w胸腔積液。觀察組在抗結核類藥物治療的基礎上加以鹽酸左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)單位：蘇州長征-欣凱制藥有限公司，規(guī)格：5ml：0.5g，批準文號：國藥準字H20051736）治療，劑量為600mg/次，1次/d，靜脈滴注，滴注時間在60min以上。兩組患者均為28d 1療程。

1.4觀察指標及療效判定 觀察并記錄兩組患者臨床癥狀改善情況和用藥期間不良反應發(fā)生率情況。治療效果判斷：顯效：治療后患者臨床體征和癥狀消失，B超檢查未發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸片肋膈角銳利；好轉：患者治療后臨床體征和癥狀較治療前好轉，B超檢查提示有少量積液，積液側肋膈角鈍或胸片顯示胸膜輕度增厚；無效：患者治療后臨床體征和癥狀無改善，且病情加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間臨床療效和不良反應采用采用%表示，用？字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為82.86%（29/35），對照組為69.70%（23/33）（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率比較 治療期間，觀察組有8例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為22.86%（3/35）；對照組有6例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為18.18%（6/33），兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

結核性胸膜炎是結核桿菌及其代謝產(chǎn)物和自溶產(chǎn)物等進入胸腔內后引起的胸膜炎癥，是臨床中肺結核病常見的一種類型，高于發(fā)青壯年[4]。復制性結核性胸膜炎是患者抗結核藥敏感性不高，胸腔積液得不到完全吸收，纖維素大量沉積在胸膜內造成胸腔內反復感染和胸廓變形等并發(fā)癥，嚴重影響患者的肺功能[5]。采用一線抗結核藥物大多會產(chǎn)生耐藥性，二線結核藥物大部分為抑菌藥物，治療效果不太理想。

左氧氟沙星為新型抗結核藥物，是第三代氟喹諾酮類藥物，為臨床中常用的廣譜抗生素，在臨床抗感染治療中得到了廣泛的應用，在結核病治療中也具有重要價值。該藥物可作用于結核分歧桿菌的DNA旋轉酶，可以抑制細菌的復制和轉錄，從而達到殺菌的效果[6]。左氧氟沙星屬于濃度依賴性抗生素，殺菌活力會隨著藥物的濃度增加，采用高劑量的左氧氟沙星治療復制性結核性胸膜炎，可以起到迅速殺滅結合桿菌和減少暴露抗生素的時間，與一線抗結核類藥物聯(lián)用可提高治療效果，且也不會產(chǎn)生耐藥性[7]。

在本研究中，給予對照組患者單獨應用抗結核治療，觀察組患者應用了抗結核并高劑量左氧氟沙星治療，研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率達到了82.86%，顯著高于對照組69.70%。兩組患者不良反應發(fā)生了相當。

綜上所述，抗結核并高劑量左氧氟沙星治療復治性結核性胸膜炎較單獨使用抗結核藥物治療更有效，且不會增加毒副反應。

參考文獻：

[1]張中宏，宋麗軍，余穎佳，等.抗結核并高劑量左氧氟沙星治療復治性結核性胸膜炎近期療效及安全性評價[J].實用醫(yī)學雜志，2012，22（19）：2248-2249.

[2]歐陽國棟，吳淵，王陳坤，等.抗結核藥并高劑量左氧氟沙星治療復治性結核性胸膜炎的療效及安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（11）：216，218.

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[4]褚秀英.左氧氟沙星聯(lián)合抗結核藥治療復治結核性胸膜炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2011，36（18）：18-19.

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[6]陳永平.大劑量左氧氟沙星臨床應用安全性研究[J].天津藥學，2014，26（4）：31-35.

[7]尹紅義，董志欣.結核性胸膜炎180例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7（2）：61-62.

編輯/馮焱