開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理對(duì)比分析

摘要：目的 探討傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)，提高臨床護(hù)理療效和質(zhì)量。方法 將80例膽囊結(jié)石的患者隨機(jī)分為開腹組和腹腔鏡組，麻醉方式均采用氣管插管全麻，對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 腹腔鏡組與開腹組相比，優(yōu)點(diǎn)顯著，是臨床上首選的手術(shù)方式。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，顯著提高了護(hù)理工作效率。

關(guān)鍵詞：開腹；腹腔鏡；膽囊切除；護(hù)理

Abstract：Objective To explore the traditional open cholecystectomy and nursing characteristics of laparoscopic cholecystectomy， improve the quality of clinical nursing efficacy. Methods 80 cases of gall bladder calculi patients were randomly divided into laparotomy and laparoscopic group， the anesthesia methods adopt endotracheal intubation anesthesia， on two groups of operation time， anus exhaust time， away from the bed activity time， hospitalization days were analyzed. Results The laparoscopic group compared with the open group， advantages， is the preferred clinical operation method. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has the advantages of small wounds， rapid recovery and little scar， significantly improve the efficiency of nursing work.

Key words：Open； Laparoscope； Gallbladder excision； Nursing

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越被廣泛地運(yùn)用到外科手術(shù)，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種成熟的治療方法，已使整個(gè)外科界跨入一個(gè)革命性的發(fā)展階段，展示出微創(chuàng)外科非同尋常的優(yōu)勢(shì)和令人關(guān)注的應(yīng)用前景[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，具有傷口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理作對(duì)比分析，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2014年7月～2015年7月收治的膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)收取80例，B超顯示均為膽囊結(jié)石，無手術(shù)禁忌癥，均適宜腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將80例患者隨機(jī)分為開腹組與腹腔鏡組各40例。

1.2觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.3結(jié)果 見表1。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患者因此擔(dān)心手術(shù)成功與否，術(shù)后疼痛及預(yù)后等，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，因此應(yīng)做好情志指導(dǎo)，多與患者溝通，了解患者的不良情緒，針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或移情療法，耐心的解答患者的疑問，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。常規(guī)遵醫(yī)囑中藥穴位貼敷雙側(cè)安眠穴，經(jīng)穴治療儀針刺雙側(cè)申脈、神門穴，使患者心情放松，穩(wěn)定情緒。

2.2術(shù)前護(hù)理 ①皮膚準(zhǔn)備：清潔術(shù)區(qū)皮膚，腹腔鏡手術(shù)進(jìn)路多在臍部附近，囑患者用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或液體石蠟清潔。②呼吸道準(zhǔn)備：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需將CO2注入腹腔形成氣腹，CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉[2]。③指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免感冒，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后早日恢復(fù)，④術(shù)前晚遵醫(yī)囑給與穴位貼敷安眠穴鎮(zhèn)靜、安眠。

2.3術(shù)后護(hù)理 ①協(xié)助患者取去枕平臥位，指導(dǎo)患者嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣道引起窒息；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括脈搏、呼吸、心率、血壓、體溫等的變化情況；③給予低流量氧氣吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)體內(nèi)CO2的排除，防止因CO2氣腹造成高碳酸血癥[3]；④疼痛護(hù)理：腹腔鏡組在術(shù)后當(dāng)天以情志護(hù)理減輕疼痛為主，必要時(shí)肌肉注射鹽酸曲馬多；開腹組術(shù)后應(yīng)用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛，必要時(shí)肌肉注射鹽酸曲馬多或鹽酸哌替?。虎蒿嬍持笇?dǎo)：腹腔鏡組術(shù)后禁食6h，術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食無脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至低脂飲食；開腹組待胃腸道功能恢復(fù)后，給予全流質(zhì)飲食，3～5d后給予低脂、易消化的食物[4]。

3 討論

本次研究采用腹腔鏡及開腹分別治療膽囊結(jié)石40例，將兩組進(jìn)行縱向比較，腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、肛門排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等方面皆優(yōu)于開腹組。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有傷口小、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不僅為患者減輕痛苦，也為臨床護(hù)理工作明顯提高工作效率，是目前臨床上治療膽石病首選的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社，2012年：518.

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[4]馬淑紅.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的護(hù)理對(duì)比分析[J].護(hù)理研究， 2010，03（17）：9.

編輯/蘇明哲