住院患者跌倒危險因素分析及預防

摘要：跌倒往往會導致醫(yī)療糾紛或患者對醫(yī)院護理工作滿意度下降；可導致各種不同程度的損傷，增加患者的痛苦，延長患者的住院天數(shù)，又增加住院費用。為確保住院患者安全，有效預防跌倒的發(fā)生，現(xiàn)總結并分析了我院住院患者發(fā)生跌倒的原因以及采取的防范措施。更好地促進醫(yī)護人員和家屬重視對住院患者跌倒預防相關知識的學習和掌握，確?；颊甙踩?。

關鍵詞：跌倒；危險因素；預防

跌倒是住院患者常見的不良事件之一，是指人體失去正常的姿勢，不自主地跌落在地面或較低的平面上[1]。有報道，每年每例住院患者會發(fā)生1.4次跌倒[2]。研究顯示，超過65歲患者有近30%的幾率發(fā)生跌倒，80歲以上患者跌倒率更是高達50%[2]，住院患者受疾病影響缺乏自我保護能力，或因病區(qū)環(huán)境、治療、護理等因素，使患者在住院期間發(fā)生跌倒，既影響患者的身心健康，延長患者的住院天數(shù)，又增加住院費用。

1 臨床資料

回顧我院患者跌倒信息，對我院的數(shù)據(jù)庫資料進行數(shù)據(jù)分析，主要信息包括：患者姓名、性別、年齡、主要診斷、護理級別、跌倒發(fā)生時的神志情況、跌倒時間、跌倒地點、用藥情況、陪伴情況、跌倒發(fā)生時的環(huán)境及體位情況、跌倒患者的損傷情況等。

2 跌倒原因分析

2.1高齡及生理因素 有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院老人跌倒危險性增加，跌倒伴隨著年齡的增長而增長，80歲以上的住院老人呈高度跌倒的危險[3]。因機體的衰老，神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，可造成生理性的姿勢控制能力下降，各種感覺、運動、定向、聽力下降，多種器官的衰老和退化，如視力下降、白內障、關節(jié)僵硬等，易發(fā)生絆倒或滑倒[4，5]。

2.2藥物因素 患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥會影響平衡功能，容易導致跌倒。如：抗精神病藥冬眠靈常會引起體位性低血壓；抗癲癇藥易發(fā)生共濟失調；擴血管降壓藥容易導致血管擴張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭昏、跌倒[6]。

2.3病理因素 患心腦血管疾病發(fā)生跌倒的比例較高，這些疾病可因病情波動而導致患者腦部供血不足，出現(xiàn)意識喪失而導致跌倒的發(fā)生[7]；患長期的疾病消耗、營養(yǎng)物質的大量丟失導致的身體虛弱易引起跌倒[8]。

2.4住院周圍環(huán)境不適應因素 病房、浴室、廁所地面濕滑，鞋底過滑，活動空間過窄，有障礙物，物品布局不合理，光線過暗等均可成為患者跌倒的危險因素。

2.5護理人員因素 護士責任心不強、知識老化，存在麻痹、省事心理。對患者評估不全面或對有跌倒風險的患者指導不當，不能針對患者的具體情況采取相應的有效指導。

2.6心理因素 患者跌倒與平衡信心及跌倒當時的情緒因素有關[9]。多數(shù)跌倒者共同的原因是由于當時太匆忙，或情緒不穩(wěn)導致注意力不集中而引起。許多患者因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時又過高估計自己的體力，常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒。

3 預防措施

3.1全面細致評估，把握危險因素 對跌倒危險的識別與評估是有效預防與干預的前提，患者入院后護士對患者的資料進行收集，對患者的一般狀況、日常生活自立度、跌倒的危險因素進行全面評估[10]，根據(jù)項目評分判斷患者的生活自理能力，區(qū)分跌倒的危險度級別。①評價的內容為：患者年齡、跌倒的既往史、感覺功能、機能障礙、行動能力、認知力、現(xiàn)疾患、藥物使用、排泄及其它。②評價的時間：入院、轉入時、跌倒時、病情變化時、慢性病患者1次/w。

3.2用藥指導 使患者規(guī)范用藥，并對用藥后可能導致患者出現(xiàn)跌倒的不良反應予以針對性預防，安眠或者鎮(zhèn)靜藥物應盡量放置于床頭，而服用后避免行走，晚上應盡量不去廁所。若患者夜尿頻繁，應在睡前做好便器等準備工作，如果必須下床也應安排專人陪伴；對于使用降壓藥的患者，應預防體位性低血壓[11]，在變更體位時，動作應輕柔、緩慢。糖尿病患者應該準備一些巧克力或者餅干等食物。

3.3提供安全環(huán)境，重視設施便利 對有跌倒危險的患者安置在離護士站較近的病室，將自動升降床調低，距地面25～30cm，病床腳輪剎車固定，為方便和保護患者安全上下床，選擇使用各種類型不同的床欄，傳呼器及常用物品放在患者隨手可及處，提供適當?shù)闹衅鞑⒎胖眠m當位置、床邊放置坐便椅、病室、走廊光線充足，地面清潔干燥無障礙物，危險地帶設立警示標志，衛(wèi)生間四周有扶手；對于意識不清的患者，使用床邊防護欄、約束帶或專人看護。

3.4加強健康教育，提高防范意識 健康教育是防止患者跌倒的有效措施[12]，通過發(fā)放圖文并茂的健康知識宣傳單和舉辦講座等形式，教育指導患者及家屬掌握預防跌倒的相關知識，尤其對于個性獨立，不愿麻煩他人的患者，讓患者及家屬了解發(fā)生跌倒的危害性，使患者從心理上接受幫助和主動尋求幫助，從源頭上預防患者跌倒[13]。對有跌倒史心理障礙的患者適時給予心理疏導，避免患者因跌倒時受到的驚嚇和功能的損傷而限制自身的活動，更進一步導致的肌肉萎縮、平衡功能減弱而又增加了跌倒的危險，形成惡性循環(huán)[14]。

3.5做好心理護理 由于患者害怕跌倒，缺乏信心，使平衡能力下降，增加跌倒的危險[15]。管床護士及責任護士對所管患者做好心理護理。經(jīng)常與患者及家屬交談，及時把握患者的心理狀態(tài)并給予心理疏導，幫助他們了解如何預防跌倒，克服懼怕心理，擺脫跌倒的陰影。對于存在跌倒危險因素不愿求助的患者，耐心解釋和教育，讓其了解自身的生理和病理變化，幫助其分析可能的誘發(fā)因素，意識到跌倒的危險性，在發(fā)生困難時能及時求助，采取預防措施。

3.6加強對護理人員防跌倒的教育 必須讓全體護理人員認識到患者跌倒的嚴重性，并學會對高危患者進行準確評估，掌握住院患者跌倒的原因，明確防跌倒護理的基本流程，能夠冷靜應對跌倒患者的處理。重視發(fā)生跌倒的原因，對每例跌倒患者，均應進行分析，力求找出根本原因，制定出針對性預防措施。責任護士則要對患者的自理能力進行全面評估，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反映給醫(yī)生，優(yōu)化患者的護理級別，以解決患者的實際需求為主，將護理人員的業(yè)務技能和患者的真實情況相互結合，從而制定出科學合理的護理方案并用于臨床護理當中[16]。

4 小結

跌倒事件在各醫(yī)院時有發(fā)生，患者在住院期間跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素。因此，對住院患者預防跌倒具有重要意義，其關鍵在于全面的護理評估、消除引起跌倒的危險因素、制定相應護理對策，通過護理人員、患者和家屬的共同努力，使住院患者跌倒的發(fā)生率降到最低，維護患者的身體健康和生活質量。

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編輯/安樺