腦膜瘤患者快速康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 探討快速康復(fù)治療腦膜瘤的臨床護(hù)理效果。方法 回顧性分析126例腦膜瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組用術(shù)前12h禁食， 12h術(shù)后進(jìn)食，觀察組術(shù)前葡萄糖靜脈滴注，手術(shù)后6h進(jìn)食。結(jié)果 觀察組患者住院費(fèi)用、天數(shù)、低體溫、饑餓感均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用快速康復(fù)可以有效地減少腦膜瘤的圍手術(shù)期意外，盡早康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：腦膜瘤；護(hù)理；快速康復(fù)

Abstract：Objective To explore the clinical nursing effect of rapid rehabilitation surgery in patients with meningioma. Methods A retrospective analysis of 126 cases of meningioma surgery were randomly divided into two groups. The control group was treated with 12 h， 12 h， 500 h， 10% ml， 12 h， 10% h， 2， 250 h and 6 ml after operation. Results In the observation group， the patients were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Application of rapid rehabilitation surgery can effectively reduce the peri operative period of meningioma and promote the patients early.

Key words：Meningioma；Nursing； Rapid rehabilitation

快速康復(fù)理念始于上個(gè)世紀(jì)90年代，最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)在一系列的應(yīng)力和減少手術(shù)并發(fā)癥的措施優(yōu)化組合的圍手術(shù)期管理，可以使患者獲得快速恢復(fù)[1]。近年來(lái)，在腹部手術(shù)中的應(yīng)用，在神經(jīng)外科的應(yīng)用領(lǐng)域幾乎是空白，我們?cè)?013年1月～2015年1月實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理腦膜瘤患者快速康復(fù)的概念，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組126例，62例男性，64例女性，年齡39～62歲，平均52歲，均接受影像檢查及手術(shù)治療，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組63例，兩組在性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異，有可比性（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)前觀察組對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前教育和心理疏導(dǎo)，術(shù)前12h，10%葡萄糖液500ml口服，術(shù)前2h，250ml口服。對(duì)照組為術(shù)前12h禁食，觀察組治療期間給予保熱、改善手術(shù)室溫度、輸液液溫度、對(duì)照組按常規(guī)麻醉、輸液。與兩組相比，術(shù)后腋窩溫度低于36，觀察組術(shù)后6h，如面包、牛奶等。最后，比較了兩組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4結(jié)果 觀察組患者住院費(fèi)用、天數(shù)、低體溫、饑餓感均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2討論

快速康復(fù)是治療的最佳理念，貫穿整個(gè)住院治療的全過(guò)程，主要是為了減少手術(shù)應(yīng)激，加快患者康復(fù)[2]。在這項(xiàng)研究中，我們觀察到在組FTS的安全優(yōu)勢(shì)，這主要是從教育的角度，準(zhǔn)備食物，保溫，食品，住院時(shí)間及費(fèi)用。在神經(jīng)外科做好健康教育理念，應(yīng)用較少，而觀念是比較新的，患者及家屬不易接受，部分患者和他們的家庭，尤其是手術(shù)前2h，表示難以理解，甚至拒絕接受[3，4]。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地說(shuō)明術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理、術(shù)后康復(fù)過(guò)程、注意事項(xiàng)及心理疏導(dǎo)，消除患者和家屬的顧慮，緩解緊張情緒，實(shí)現(xiàn)積極配合。術(shù)前口服葡萄糖注射液2.2h前6h，以避免吸入性肺炎和窒息的目的。傳統(tǒng)方法沒(méi)有理論基礎(chǔ)。長(zhǎng)時(shí)間空胃容易導(dǎo)致口渴，煩躁不安，不僅影響睡眠，而且還容易導(dǎo)致低血壓，在麻醉過(guò)程中。研究表明，2h前給予一定量的碳水化合物，可降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率[5]。觀察組在術(shù)前和術(shù)前2h口服糖及改善術(shù)前的感覺(jué)，并明顯減少術(shù)前的饑餓、口渴、觀察指標(biāo)均顯著差異。操作中的保溫是一個(gè)長(zhǎng)期被忽視的問(wèn)題?；颊咴谌砺樽硐率チ说挚购涞哪芰?。研究表明，2h以上的運(yùn)行中會(huì)出現(xiàn)體溫降低，并在兒茶酚胺和腎上腺素釋放增加的過(guò)程中，交感-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的溫度的影響，可以影響機(jī)體的凝血功能，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，觀察組用快速康復(fù)理念治療，和手術(shù)室的溫度適當(dāng)調(diào)整[6]?；颊唧w溫降低，對(duì)照組的體溫低于36℃，對(duì)照組有19例。對(duì)照組有2例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后常規(guī)禁食后常規(guī)手術(shù)，但沒(méi)有證據(jù)表明術(shù)后禁食是一種有用的。術(shù)后早期提倡吃東西，即24h后，患者被鼓勵(lì)吃，因?yàn)榫捉?、吞咽反射可引起胃、胰、肝、膽，并刺激分泌胃泌素、胰多肽和神?jīng)后蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜屏障功能[7]。有研究表明[8]，4h后適量的口服適量的液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不僅不會(huì)增加患者的不適感，促進(jìn)腸道功能的快速恢復(fù)。早期進(jìn)食，以避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致低血糖和脫水，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wilmore DW，Kehlet 14-Managemment of patients in fast track surgelT[J].BMJ，2001，322（7284）：473-476.

[2]Cavanagh H D，Petroll W M，Alizadeh H，et a1.Clinical and diagnostic use of patients with cornealdisease [J].Oph thalmology，2013，100（10）：1444-1454.

[3]田聽(tīng)玉，鄭瑾.快速康復(fù)理念在外科腹部手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（5）：1156-1158.

[4]李寧.重視外科患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（2）：101-103.

[5]李秀梅，陳繼惠，劉辰，等.快速康復(fù)外科理念在婦科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（6）：542-543.

[6]Nygren J，Soop M，Thorell A，et a1.Preoperativeoral carbohydratesand popstoperative insuhn t'esistanee[J].Clin Nutr，1999，18（2）：117-120.

[7]陶永紅，孫榮，王倩.系統(tǒng)性保溫措施對(duì)減少腹腔手術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（8）：700-701.

[8]Sutphin J E，Robinson N M，Wilhelmus K R，et a1.Improved detection of Cellfluo[J].Ophthalmology，2012，93（3）：416-417.

編輯/馮焱