新生兒輸注多巴胺滲漏的護(hù)理

摘要：目的 探討新生兒輸注多巴胺滲漏的相關(guān)因素。方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析新生兒輸注多巴胺滲漏的處理方法。結(jié)果 藥物因素、護(hù)理因素等是造成新生兒輸注多巴胺滲漏的主要因素，合理的預(yù)防和護(hù)理是減少新生兒輸注多巴胺滲漏的關(guān)鍵。結(jié)論 穿刺技術(shù)的改進(jìn)，選擇適宜的靜脈通路，認(rèn)真執(zhí)行給藥流程，工作中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)處理，均可有效防止?jié)B漏及減輕滲漏所導(dǎo)致的危害程度。

關(guān)鍵詞：新生兒；多巴胺滲漏；護(hù)理措施

多巴胺是一種兒茶酚胺類(lèi)藥物， 其血管活性作用隨劑量及速度而異，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，擴(kuò)張腦、肺、腎血管，從而改善微循環(huán)。因此持續(xù)靜脈滴注多巴胺是治療新生兒感染性休克、窒息、HIE、新生兒心力衰竭等危重癥的常用治療方法之一。但是由于此藥PH值低、對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)、局部反應(yīng)大、泵入時(shí)間長(zhǎng)等因素，易導(dǎo)致靜脈穿刺局部蒼白、壞死等缺血缺氧改變[1]。因此，預(yù)防多巴胺的滲漏及滲漏后的及時(shí)有效的護(hù)理至關(guān)重要。本文就新生兒輸注多巴胺滲漏的原因、預(yù)防措施和護(hù)理總結(jié)如下。

1 滲漏的原因

1.1患兒原因 ①新生兒皮膚嬌嫩，靜脈表淺細(xì)小，血管壁薄弱，充盈度差，且患兒因年齡較小無(wú)自主意識(shí)，滲漏后，難以作出疼痛的表達(dá)，護(hù)士在穿刺中難度較大，固定后易脫落，導(dǎo)致滲漏；②患兒躁動(dòng)、哭泣等情況導(dǎo)致靜脈留置針移位、滑脫等損傷血管引起滲漏。

1.2藥物因素 ①多巴胺是屬于腎上腺素類(lèi)藥物，ph值為3.0～4.5[2]，對(duì)血管刺激性大，病情危重期間末梢循環(huán)差可引起血管內(nèi)膜嚴(yán)重組織學(xué)改變，一旦外滲，將會(huì)發(fā)生不可預(yù)料的后果。藥物濃度。②新生兒在輸注多巴胺局部出現(xiàn)紅色線時(shí)，多巴胺濃度為14μg/（kg·min），當(dāng)局部皮膚發(fā)白時(shí)，多巴胺濃度>4μg/（kg·min）。因此，當(dāng)藥物濃度越高時(shí)，對(duì)局部血管的刺激就越大。

1.3護(hù)理因素 ①護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，血管選擇不當(dāng)，穿刺操作技術(shù)生硬，多次穿刺，撥針及針眼按壓手法不當(dāng)、固定不穩(wěn)；②護(hù)士知識(shí)欠缺，對(duì)藥物的特性不了解；③責(zé)任心不強(qiáng)，未加強(qiáng)巡視，未能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)滲漏或局部紅腫；④加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握和了解藥物的用法及滲漏后的處理方法。

2 預(yù)防措施

2.1提高技術(shù) ①加強(qiáng)護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺水平；②盡量選擇粗直、彈性好未被反復(fù)穿刺過(guò)的靜脈，避免穿刺頭皮靜脈，因頭皮脂肪少，滲漏后恢復(fù)較慢；③拔針時(shí)要快而穩(wěn)，在針尖拔離皮膚的瞬間，用干棉簽沿血管的方向迅速按壓穿刺點(diǎn)一般為5～10min[3]，力度要適中，以防藥液從穿刺點(diǎn)向深部組織滲漏；④加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的藥物知識(shí)，掌握藥物的用法及滲漏后的處置方法。

2.2靜脈輸液的科學(xué)管理 合理選擇血管，使用靜脈留置針建立通路后妥善固定，避免患兒哭鬧、煩躁保持安靜，必要時(shí)給予PICC置管，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3安全用藥 使用多巴胺時(shí)要嚴(yán)格控制滴速，遵醫(yī)囑使用微量泵，并建立兩條靜脈通道，每隔2～4h交替輸注；熟悉注射藥物的性質(zhì)，采用適當(dāng)?shù)南♂尫椒ǎㄎ覇挝贿x用5%葡萄糖作稀釋液）， 調(diào)節(jié)減慢推注速度， 適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位保暖， 提高注射液溫度等措施， 以減輕藥液對(duì)管壁的刺激和損傷。

2.4巡視及時(shí) 在巡視中要仔細(xì)觀察針眼處是否有滲漏，局部是否有紅腫，了解在輸液過(guò)程中患兒是否出現(xiàn)哭鬧。如發(fā)現(xiàn)液體滲漏和局部紅腫時(shí)，就及時(shí)停止輸液，對(duì)癥處理，防止進(jìn)一步損傷，同時(shí)做好病情處理記錄，并做好床頭交接班。

2.5保暖 新生兒由于體表面積大，散熱快，體內(nèi)棕色脂肪少，產(chǎn)熱少，藥液滲漏后，肢體濕冷，溫度降低，影響局部血液循環(huán)，血液回流受阻，局部缺血缺氧。長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致皮下組織缺血性壞死。因此使用多巴胺的患兒，最好置于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫床或者暖箱內(nèi)。

3 護(hù)理

①患兒針眼周?chē)蜓匮茏呦蚱つw發(fā)白，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液部位，必要時(shí)給予局部濕熱敷，促進(jìn)藥物吸收，溫度不應(yīng)超過(guò)50℃。②患兒局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅伴腫脹，應(yīng)立即停止輸液，擠壓穿刺點(diǎn)，盡量將輸注液體外排，給予5～10mg酚妥拉明稀釋液局部按摩濕敷，外用保鮮膜覆蓋，每2h更換1次，如用50%硫酸鎂行局部濕熱敷，效果更佳。③若局部皮膚出現(xiàn)灰白色，根據(jù)范圍大小，給予不同的處理。若灰白色面積較小，給予局部擠壓外排后立即用酚妥拉明稀釋液按摩至顏色變淺甚至消失，后以水凝膠敷料覆蓋保護(hù)皮膚，防止皮膚破損。若面積較大，應(yīng)立即給予生理鹽水+酚妥拉明5mg局部進(jìn)行封閉，對(duì)范圍較大者可加大劑量或每3～6h局部浸潤(rùn)注射1次，避免局部皮膚受壓，直至皮膚顏色恢復(fù)正常為止，封閉最遲不得超過(guò)12h。④皮膚由灰白色變?yōu)楹诤稚?，說(shuō)明局部已壞死，應(yīng)保持皮膚壞死表面干燥，密切觀察局部皮膚變化，給予美寶燒傷膏或喜遼妥軟膏每日外涂，需長(zhǎng)期換藥，約1個(gè)月左右可愈合。⑤其他治療 新鮮蘿卜、馬鈴薯切成2mm薄片敷在滲漏部位，保鮮膜覆蓋，消除水腫和防止組織壞死有很好效果。

4 結(jié)論

靜注多巴胺是治療新生兒心力衰竭、休克、急性腎衰竭等多種重癥疾病的常用方法。持續(xù)靜脈滴注多巴胺能擴(kuò)張患兒血管，改善微循環(huán)。而新生兒使用此藥物時(shí)在無(wú)明顯滲漏的情況下，對(duì)局部靜脈及其周?chē)M織也有病理?yè)p害作用[1]。在臨床中長(zhǎng)時(shí)間維持使用時(shí)，藥物對(duì)局部血管刺激性強(qiáng)，血管局部反應(yīng)大，出現(xiàn)反射性痙攣、收縮，靜脈穿刺局部出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紅，甚至壞死等缺血缺氧性改變。同時(shí)，由于臨床中多種原因可引起新生兒多巴胺輸液滲漏。

為了有效降低新生兒輸注多巴胺的滲漏率，減輕患兒的痛苦，減少醫(yī)患糾紛。在臨床的護(hù)理工作中，用藥前的評(píng)估是防滲漏的前提，用藥后監(jiān)控是防滲漏的關(guān)鍵，采取有效的防范措施是補(bǔ)救和防止?jié)B漏造成損害的必要手段。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)滲漏并及時(shí)干預(yù)，使損害程度降至最低。

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編輯/趙恒德