鼻咽癌患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌合并營(yíng)養(yǎng)不良患者中的可行性和有效性。方法 將84例鼻咽癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組42例采用常規(guī)放療和化療。并對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者治療前后體重、上臂圍、血白蛋白水平無顯著差異。治療及護(hù)理干預(yù)后，患者的體重、上臂圍、上臂血水平均下降，但研究組較對(duì)照組明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良、心理疏導(dǎo)、放療及化療護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，能有效提高熱量和蛋白質(zhì)攝入量，糾正負(fù)氮平衡，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；護(hù)理

鼻咽癌是鼻咽黏膜的惡性腫瘤。作為我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。放療是鼻咽癌的首選治療，并與化療相結(jié)合，可以提高晚期鼻咽癌的治療效果。但放化療所帶來的同步也增加不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，由于放療或放化療，患者會(huì)因?yàn)榭诟?，喉嚨痛，惡心，厭食，各種導(dǎo)致臨床營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生原因，代謝異常，營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)在患者的體重明顯下降，這會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，對(duì)腫瘤患者的預(yù)后有直接影響。在臨床上應(yīng)通過護(hù)理干預(yù)在調(diào)節(jié)和改善[1]。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的可行性和有效性，對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行了回顧性分析，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行了回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院腫瘤內(nèi)科2014年1月～2015年l月將84例鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)不良患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組42例。有57例男性和27例女性，年齡30～70歲，平均年齡（52±9.1）歲，平均住院時(shí)間為2w，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：有53例Ⅱ級(jí)，31例Ⅳ級(jí)。將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組42例，兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)間、鼻咽癌分期、化療劑量、營(yíng)養(yǎng)不良、對(duì)0.05、具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)放療加化療，包括皮膚護(hù)理、口腔及咽喉痛、頭部及頸部功能訓(xùn)練、鼻咽出血等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理干預(yù)：①進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在臨床放射治療的因素，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的患者占很大比例，由于患者對(duì)恐懼和絕望的惡性腫瘤，這種消極的心理直接臨床悲觀厭食或拒食，這種護(hù)理人員要對(duì)患者的心理援助。告知身體需要補(bǔ)充能量是正確的選擇，幫助患者及其家屬建立成功的治療信心，回歸到康復(fù)的軌道上。此外，對(duì)于化療后患者的惡心和嘔吐，應(yīng)耐心地進(jìn)行耐心啟發(fā)，避免增加患者的心理負(fù)擔(dān)；②護(hù)理干預(yù)在放療和化療的治療中。在化療期間，除了保持病房環(huán)境。它還應(yīng)積極與患者溝通，幫助他們克服這些因素。對(duì)患者進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)，減少患者胃腸道反應(yīng)，患者應(yīng)清淡易消化食物和咀嚼、吸煙和飲酒，避免吃辛辣食物和劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊邔?duì)化療的嚴(yán)重反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)止吐藥物減輕疼痛?；颊呙咳詹筒颓皾B透可心漱口后，對(duì)口腔潰瘍患者給予利多卡因的發(fā)生，以緩解疼痛的患者進(jìn)食后慶大霉素、地塞米松、生理鹽水稀釋。用抗生素、維生素和激素治療潰瘍黏膜反應(yīng)；③飲食指導(dǎo)。由于口腔粘膜的損傷和味覺的改變，惡心嘔吐可直接影響患者的食欲，而且由于體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的大量消耗，人體的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)可以降低患者的免疫耐受性。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素含量、易消化的飲食。同時(shí)通過增加各種營(yíng)養(yǎng)元素的食物攝入量，保證有秩序的。多飲水，增加尿量，使腫瘤細(xì)胞壞死，釋放毒素排出?；颊呖砷L(zhǎng)期食用胡蘿卜、獼猴桃、預(yù)防感染，用于放射治療的白血細(xì)胞，吃的是驢皮明膠、棗和食品。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行比較。護(hù)理干預(yù)前后體重變化，上臂圍，血清白蛋白等血液生化指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

不同護(hù)理干預(yù)后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。兩組患者治療前的體重、上臂圍、血及血清水平無顯著差異。治療組治療后體重、上臂圍、血白蛋白水平均較對(duì)照組顯著降低，有顯著差異P<0.05。

3討論

鼻咽癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤，死亡率和2.8%[2]。是鼻咽癌患者最常見、最有效的方法。但是，它可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的損害正常組織，這使得胃腸道和免疫系統(tǒng)的功能。如果不能及時(shí)處理這些不良反應(yīng)。將導(dǎo)致患者臨床疼痛的增加，減少患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者的生活質(zhì)量。由于腫瘤代謝產(chǎn)生的有毒代謝物，早期腫瘤患者可能出現(xiàn)厭食癥狀，而引起的情緒變化也會(huì)影響患者的食欲[3]。14例惡性腫瘤患者的研究，營(yíng)養(yǎng)不良率高達(dá)40%～80%。因此，營(yíng)養(yǎng)不良是鼻咽癌臨床治療中最常見的問題之一，直接影響鼻咽癌患者的預(yù)后。鼻咽癌（NPC）并發(fā)臨床營(yíng)養(yǎng)不良主要是由于以下原因：①腫瘤相關(guān)因素：由于鼻咽腫瘤存在不同程度的疼痛，吞咽困難，或鼻充血，出血，頭痛等癥狀。厭食和營(yíng)養(yǎng)不良引起的。惡性腫瘤的診斷有助于增加拒食厭食加重患者的心理負(fù)擔(dān)[4]；②治療相關(guān)因素：對(duì)正常組織損傷的化療的影響，從而增加不良反應(yīng)的整個(gè)身體或身體的一部分。如輻射引起的局部黏膜損傷和胃腸道反應(yīng)?；熕幬锟梢鹞改c道反應(yīng)，引起胃腸道反應(yīng)，增加患者的營(yíng)養(yǎng)失衡。對(duì)照組和研究組采用常規(guī)的鼻咽癌放療和化療，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

4結(jié)果

兩組治療前后的體重、上臂圍、血清白蛋白水平均無明顯差異。上臂的體重、上臂圍、上臂的血清水平均低于治療前。許多臨床研究表明，良好的營(yíng)養(yǎng)不僅能提高患者的耐受性和生活質(zhì)量，而且能改善患者的預(yù)后。鼻咽癌的惡性腫瘤本身和放療、化療的方式，對(duì)鼻咽癌患者的治療效果和預(yù)后都很容易發(fā)生。在本文中，我們建議，護(hù)理干預(yù)，如皮膚護(hù)理，口腔和咽喉疼痛，頭部和頸部，頭部和頸部，和鼻咽出血，與鼻咽癌患者的護(hù)理。改善胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，減輕心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Knāuper V，López-Otin C，Smith B，et al.Biochemical character rizationof human collagenase-3[J].J Biol Chem，2006，271：1544-1550.

[2]Sarchielli P，AIberti A，Codini M，et a1.Nitric oxide metabolites，prostaglandins and trlgeminal vasoactive peptldes in internal jugular vern blood during spontaneous migraine attacks[J].Cephalalgia，2000，20：907-918.

[3]Deryugina EI，Bourdon MA，Jungwirth K，et al.Fuctional activationof integrin alpha V beta in tumor cells expressing membrane-type 1 matrixmetalloproteinase[J].Int J Cancer，2000，86（1）：15-23.

[4]李菊.鼻咽癌同步放化療過程中不良反應(yīng)觀察與處理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生[J].2008.24（4）：574.

編輯/馮焱