臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將自2013年4月～2015年4月我院收治的子宮肌瘤擬手術(shù)120例患者納入研究，將患者隨機(jī)分配到觀察組和對照組，每組各60例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次下床時間、住院天數(shù)、費(fèi)用及護(hù)理滿意度。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者首次排氣時間、首次下床時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的住院天數(shù)及住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者及家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期具有良好的應(yīng)用效果，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，減少了患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用，而且護(hù)理滿意度高，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是指一組醫(yī)護(hù)人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理制定出一個有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計劃，以促進(jìn)患者及家屬參與護(hù)理過程，提高患者對手術(shù)的適應(yīng)性，減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的照顧質(zhì)量[1]。子宮肌瘤是婦科常見疾病，其手術(shù)已經(jīng)形成了一種模式化的治療措施，該診療技術(shù)變化小，有利于臨床護(hù)理路徑的推廣應(yīng)用[2]。本研究旨在觀察臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2015年4月收治并擬行子宮肌瘤手術(shù)的患者120名，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分配到觀察組與對照組，兩組各60例，提前排除存在肌瘤惡變或合并其他影響術(shù)后康復(fù)的疾病如高血壓、貧血、糖尿病、冠心病等的患者，兩組患者在平均年齡、肌瘤大小和數(shù)目、文化程度、手術(shù)的麻醉方式等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)的圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理方法，并且按常規(guī)醫(yī)囑實(shí)施以整體為中心的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受規(guī)范的臨床護(hù)理路徑護(hù)理，由本院醫(yī)生及護(hù)士共同制定出臨床護(hù)理路徑表，對患者進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理，具體內(nèi)容如下[3]：①入院第1d，由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士一起對患者進(jìn)行入院教育，告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)的住院天數(shù)和費(fèi)用、手術(shù)前的陰道準(zhǔn)備、相關(guān)檢查的目的和方案，并發(fā)放臨床路徑護(hù)理告知單，對其進(jìn)行講解；②入院第2d，協(xié)助患者完善各種術(shù)前準(zhǔn)備；③手術(shù)前1d，利用講解和引導(dǎo)的方式評估患者的心理狀態(tài)，教會患者放松，對于心理緊張的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者發(fā)放圖片，協(xié)助患者完成術(shù)前陰道、腸道的準(zhǔn)備，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)流程，并告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及解決方法；④手術(shù)當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室并與手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行交接，手術(shù)后評估患者術(shù)后疼痛，向患者講解鎮(zhèn)痛技術(shù)及相關(guān)知識；⑤術(shù)后第1～3d，協(xié)助患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，當(dāng)患者拔除尿管后3h內(nèi)進(jìn)行誘導(dǎo)自解小便，鼓勵早期活動，并鼓勵咳嗽、深呼吸等；⑥出院當(dāng)天，指導(dǎo)患者飲食、用藥知識，預(yù)約患者門診隨訪時間，并填寫問卷，發(fā)放健康知識保健卡機(jī)愛心聯(lián)系卡；⑦隨訪術(shù)后切口、評估患者的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者首次排氣時間、首次下床時間、住院天數(shù)、費(fèi)用、護(hù)理滿意度及健康知識掌握情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 由表1可見：觀察組患者的手術(shù)后首次排氣時間、首次下床時間、傷口拆線時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者住院時間、費(fèi)用、護(hù)理滿意度及健康知識知曉率比較 由表2可見：觀察組患者的護(hù)理滿意度及健康知識知曉率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑的概念最早起源于20世紀(jì)70年代，是一種整體性、綜合性的護(hù)理模式，同時也是臨床護(hù)理工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的主要評價標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員按病種設(shè)計出對患者最佳的醫(yī)療及護(hù)理方案，規(guī)范了常規(guī)護(hù)理操作，減少了不必要、不合理的護(hù)理行為，保證了護(hù)理措施在既定的時間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的效果，讓患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[4]。

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲的婦女，據(jù)報道，20%左右35歲以上的婦女患有子宮肌瘤。月經(jīng)改變是肌瘤患者最常見的癥狀，臨床表現(xiàn)包括周期縮短、延長，經(jīng)量增多或不規(guī)則的陰道流血。出血的原因與肌瘤常使得宮腔體積增大，子宮內(nèi)膜的面積增加，內(nèi)膜增生過長從而影響子宮收縮等有關(guān)[5]。患者在不明腫瘤性質(zhì)的時候，常常害怕惡性腫瘤，而且對選擇何種治療方法而茫然，得知需要手術(shù)時候，由于對疾病及手術(shù)本身了解甚少，從而產(chǎn)生了焦慮、恐懼等。臨床路徑護(hù)理能夠提升患者對于疾病的正確認(rèn)識，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排除患者及家屬的心理疑問，使患者以積極地態(tài)度應(yīng)對手術(shù)，以及手術(shù)后的恢復(fù)[6]。

子宮肌瘤的診療已經(jīng)形成了一種固定模式，有利于臨床護(hù)理路徑的成功建立，通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高了醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)醫(yī)患的交流，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，有目的、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理，以盡早康復(fù)和盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用為主要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示：臨床護(hù)理路徑有助于患者手術(shù)的恢復(fù)，同時減少了患者的平均住院時間及費(fèi)用，大大提高了患者及家屬疾病健康知識知曉率及護(hù)理滿意度。

綜上，臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用具有良好的效果，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李映霞，鄧?yán)瞽?臨床護(hù)理路徑在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（22）：3680-3681.

[2]郭俊玲.特殊護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，2（8）：50-51.

[3]江會， 馬麗莉， 李王鶯，等.臨床路徑護(hù)理文本的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志， 2011，46（9）：891-893.

[4]李曉芳，李德強(qiáng)，張永生，等.臨床護(hù)理路徑-醫(yī)療質(zhì)量管理的新模式[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3（8）：749-750.

[5]張景美. 臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（10）：84-85.

[6]賀志遠(yuǎn)，武宏麗，趙秀英.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者健康宣教中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（25）：99-100.

編輯/蔡睿琳