基層醫(yī)院包皮環(huán)切術的治療

包皮環(huán)切術是基層醫(yī)院泌尿外科門診手術室最常見的手術，目前我院主要開展三種包皮環(huán)切術，即傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、商環(huán)包皮環(huán)切術及一次性包皮環(huán)切縫合術?，F(xiàn)將三種術式的手術效果總結如下：

1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術

1.1手術方法 采用常規(guī)手術治療，麻醉滿意后，包莖患者先分離粘連的包皮，然后先在包皮背側剪開至包皮距離冠狀溝0.5cm，包皮腹側剪開至包皮距冠狀溝0.8cm，環(huán)切剪除過長包皮，予以結扎止血，然后將包皮內(nèi)外板用4-0可吸收線間斷縫合，最后用碘伏紗布包扎切口。

1.2缺點 手術時間多在30min左右，出血多，術中易出現(xiàn)疼痛，患者滿意度差，術后結扎線留有線結，愈后美觀度差，術后縫合線在1個月左右自行脫落。

2商環(huán)包皮環(huán)切術

2.1手術方法 采用一次性包皮環(huán)切吻合器，先用配套軟尺測量松軟狀態(tài)下冠狀溝處陰莖體直徑，再選用合適型號的中國商環(huán)，患者取仰臥位，術野碘伏消毒，予1%利多卡因針陰莖根部阻滯麻醉，蚊式鉗擴大包皮包皮口，對包莖者先在包皮背側剪開少許，翻出陰莖頭，消毒后自包皮外將內(nèi)環(huán)套在陰莖體，用4把蚊式鉗分別在包皮內(nèi)環(huán)板交界處鉗住包皮系帶及側面，調(diào)整內(nèi)環(huán)位置，將包皮內(nèi)外板翻轉致內(nèi)環(huán)上，使內(nèi)環(huán)緊繃，保持冠狀溝四周與內(nèi)環(huán)邊緣等距離，卡上外環(huán)，緊1扣，直視下適當調(diào)整內(nèi)板及系帶寬度，緊2扣固定，沿內(nèi)外環(huán)邊緣剪去包皮，創(chuàng)面碘伏消毒。術后無需口服抗生素預防感染，可以直接沐浴。

對于出現(xiàn)切口劇烈疼痛者，可口服止痛藥如非甾體類抗炎藥等。為防止陰莖勃起時疼痛，夜間可用風油精涂抹陰囊及陰莖冠狀溝處，或睡前口服己烯雌酚片。兩周內(nèi)避免劇烈運動和碰撞，抬高陰莖。

2.2缺點 商環(huán)包皮環(huán)切術在術后感染，包皮水腫，包皮裂開，延遲愈合等有一定發(fā)生率，且患者術后帶環(huán)及拆環(huán)時疼痛明顯，費用較傳統(tǒng)手術要高。

3一次性包皮環(huán)切縫合術

3.1手術方法 麻醉滿意后將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)后，用右手食指在系帶處輕輕按幾下，將龜頭抵入鐘罩內(nèi)，確保系帶處松馳，再扎緊包皮于拉桿上。初次使用本器械時，如果確實難以確定環(huán)切部位，可以在放入龜頭座前，在預計要切割的部位環(huán)形劃一圈（此圈為環(huán)切部位），再在此圈內(nèi)側約1.5～2mm處再劃一圈（此圈為放入龜頭座后，再裝上器械時，可以在器械頭部外側看到，因環(huán)切部位在裝上器械后看不到）。遇包皮太長太厚或兒童者，剪除扎線外的包皮再上器械，這樣有利于更好地切縫。切割完后，松開調(diào)節(jié)旋鈕約后退5mm以上，保持位置，不能動作過大，通過頂按調(diào)節(jié)旋鈕向前推出鐘形龜頭座，不好推時可輕按手柄（盡量不要重復操作）將切割縫合部位（縫合器前面）松開，此時觀察是否完全切斷包皮，若完全切斷，則輕旋退出器械，若還有少許未切斷，可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有時刀片被刀砧拖出一小部分，對手術完成沒有任何影響。退出器械后（不要費時觀察）立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min左右，松開后還有活動出血時（罕見），可加縫止血，否則按常規(guī)適當加壓包扎則可。加壓包扎建議使用自粘彈力繃帶，否則最好將外敷料縫住幾針以免在短時間內(nèi)松脫。

3.2優(yōu)點 包皮切割、縫合一次完成，無需止血及縫合，無需換藥及拆線，手術時間短，無痛苦，術后無需服用抗菌藥物，3～5d可以淋浴，鈦釘1w起開始脫落，術后1個月全部脫落，創(chuàng)面呈線性愈合，無明顯疤痕，外形美觀，患者滿意度高。

應用一次性包皮環(huán)切縫合器，真正做到了微創(chuàng)，手術時間短，出血少，術中、術后痛苦小，依從性高，術后并發(fā)癥少，愈合時間短，術后美觀，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻：

[1]田良，唐金娥，王永德.包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術中的應用體會（附176例報告）[J].臨床外科雜志，2013，21（7）：555-556.

[2]李云龍，嚴春寅，王偉錄，等.新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖20例臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（2）：143-145.

[3]陶美滿，郭濤，陳兵海，等.一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的臨床療效對比分析[J].臨床外科雜志，2015，23（2）：152-153.

[4]Perron AD，Garcia JA，Parker Hays E. The efficacy if cyanoacrylate-derived surgical adhesive for use in the repair of lacerations during competitive athletics [J].American Journal of Emergency Medicine，2000，18（03）：261-263 .

[5]陳少安，劉川，胡自力，等.圣環(huán)包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)環(huán)切術、袖套狀環(huán)切術臨床療效比較觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（2）：193.

[6]彭弋峰，程躍，劉毅東，等.應用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告[J].中華男科學志，2009（7）.

[7]Toriumi DM，O'Grady K，Desai D. Use of octyl-2-cyanoacrylate for skin closure in facial plastic surgery [J].Plastic and Reconstructive Surgery，1998，102（06）：2209-2219 .

[8]高飛，雷普，張進，等.應用一次性包皮環(huán)切吻合器（商環(huán)）與經(jīng)典式、袖套式包皮環(huán)切術的臨床對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012（7）.

[9]Kigozi G，Watya S，Polis CB. The effect of male circumcision on sexual satisfaction and function，results from a randomized trial of male circumcision for human immunodeficiency virus prevention，Rakai Uganda [J].British Journal of Urology International，2008，101（01）：65-70.

[10]林考興，王鑫紅，毛瑞剛，等.一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2011，23（6）：904-906.編輯/丁一