老年髖部骨折手術(shù)療效及失敗原因分析

摘要：目的 探討老年髖部骨折手術(shù)的療效，并分析手術(shù)失敗的原因，為提高老年髖部骨折的臨床治療水平提供理論依據(jù)。方法 本研究選取了2013年6月～2014年6月我院收治的110例髖部骨折老年患者作為研究對象，對患者采用手術(shù)治療，觀察患者經(jīng)手術(shù)治療后的療效，分析導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因。結(jié)果 110例髖部骨折患者術(shù)后，有53例的髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，41例的髖關(guān)節(jié)功能為良，16例的髖關(guān)節(jié)功能為差，患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為85.5%。110例患者術(shù)后，有6例發(fā)生股骨頭壞死，5例發(fā)生骨折不愈合，3例發(fā)生內(nèi)固定松動，4例發(fā)生髖內(nèi)翻，1例發(fā)生假體脫位，手術(shù)失敗率為17.3%。結(jié)論 老年髖部骨折手術(shù)的總體治療效果良好，手術(shù)失敗與骨折復(fù)位不佳、康復(fù)鍛煉方法不當(dāng)、術(shù)前對骨折評估不充分、骨折疏松等因素相關(guān)。

關(guān)鍵詞：老年；髖部骨折；手術(shù)療效；失敗原因；分析

髖部骨折一般指股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折。髖部骨折是骨科的常見疾病，該病也是老年人的常見疾病和好發(fā)疾病。髖部骨折對患者具有嚴(yán)重危害，目前臨床上常對髖部骨折患者采用手術(shù)治療，手術(shù)治療具有患肢修復(fù)完整、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是臨床上也常出現(xiàn)手術(shù)失敗的情況，手術(shù)失敗對患者的治療及愈后影響巨大[1，2]。本研究選取了2013年6月～2014年6月我院收治的110例髖部骨折老年患者作為研究對象，對患者采用手術(shù)治療，觀察患者經(jīng)手術(shù)治療后的療效，分析導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因。現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取了2013年6月～2014年6月我院收治的110例髖部骨折老年患者作為研究對象，其中男性69例，女性41例，患者年齡61～79歲，平均年齡為（66.9±6.4）歲。110例髖部骨折患者中，股骨頸骨折65例，股骨粗隆間骨折45例。110例患者中有76例合并其他疾病，主要為糖尿病、高血壓等心血管疾病?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：患者無意識障礙；患者無精神疾病；患者對本次研究之情且自愿參加。

1.2 方法 45例股骨粗隆間骨折患者中，有22例采用動力髖螺釘固定術(shù)治療，有14例采用Gamma固定術(shù)和股骨近端髖內(nèi)釘固定術(shù)治療，有5例采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有4例采用鎖定鋼板固定術(shù)治療。65例股骨頸骨折患者中，有39例采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，16例采用空心加壓螺釘治療，10例采用動力髖螺釘固定術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察110例髖部骨折患者經(jīng)手術(shù)治療的效果及治療后的并發(fā)癥情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：行髖關(guān)節(jié)功能評定包括關(guān)節(jié)功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）、活動度（5分）4項(xiàng)，髖關(guān)節(jié)功能差：<70分；髖關(guān)節(jié)功能良：70～79分；髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)：80～89分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 110例髖部骨折患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率分析 110例髖部骨折患者術(shù)后，有53例的髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，41例的髖關(guān)節(jié)功能為良，16例的髖關(guān)節(jié)功能為差，患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為85.5%。見表1。

2.2 110例髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析 110例患者術(shù)后，有6例發(fā)生股骨頭壞死，5例發(fā)生骨折不愈合，3例發(fā)生內(nèi)固定松動，4例發(fā)生髖內(nèi)翻，1例發(fā)生假體脫位。共有19例發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)失敗率為17.3%。見表2。

3討論

在臨床上，髖部骨折是骨科的常見骨折類型，常包括股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折兩種類型。髖部骨折以老年患者較為多見，近年來，我國正逐漸步入老齡化社會，我國的老齡人口數(shù)量急劇增加，這導(dǎo)致老年髖部骨折患者的發(fā)病人數(shù)呈不斷增加趨勢。目前，手術(shù)時(shí)治療髖部骨折的首選方法，值得注意的是，髖部骨折的致殘率及致死率較高[3，4]，所以對患者采用合理的手術(shù)方法尤為重要。

治療髖部骨折的手術(shù)類型較多，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。對于股骨頸骨折患者，若患者的年齡較小，身體良好，無基礎(chǔ)疾病，無骨折移位者，可采用動力螺釘內(nèi)固定或空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。若有骨折移位，且預(yù)期壽命較長者（超過10年）或骨折前活動力差，伴有較多疾病者，年齡較大對手術(shù)耐受性差者，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對于股骨粗隆間骨折患者，若患者體質(zhì)好，骨折穩(wěn)定，采用動力髖螺釘固定術(shù)或股骨近端髖內(nèi)釘固定術(shù)治療；若患者的年齡大，體制不佳，骨折不穩(wěn)定，則采用Gamma固定術(shù)治療。

手術(shù)失敗的原因分析：①術(shù)前對骨折評估不充分：術(shù)前未對髖部的側(cè)位進(jìn)行影像學(xué)檢查，不能全面的了解復(fù)雜骨折的形態(tài)、內(nèi)后方骨皮質(zhì)的完整性，導(dǎo)致骨折復(fù)位、內(nèi)固定效果不好，患者在術(shù)后發(fā)生骨折不愈合或髖內(nèi)翻。②忽略骨質(zhì)疏松的影響：多數(shù)老年人會有骨質(zhì)疏松疾病，術(shù)中操作人員導(dǎo)致骨皮質(zhì)發(fā)生劈裂，不易于骨折復(fù)位及內(nèi)固定，直接影響術(shù)后的內(nèi)固定效果，甚至造成二次骨折。③康復(fù)鍛煉方法不當(dāng)：患者在術(shù)后不應(yīng)做盤腿、下蹲鍛煉，若做了這些鍛煉動作，極易導(dǎo)致患者發(fā)生假體脫位，若內(nèi)固定術(shù)治療者，過早下地鍛煉，則容易導(dǎo)致內(nèi)固定松動，甚至二次骨折。④骨折復(fù)位不佳：若患者為不穩(wěn)定骨折，則其股骨粗隆內(nèi)后方常有粉碎性骨塊，這會導(dǎo)致骨皮質(zhì)不連續(xù)，手術(shù)者若未注意此點(diǎn)，則常會導(dǎo)致骨折復(fù)位不佳，容易發(fā)生手術(shù)失敗。

本研究探討了老年髖部骨折的多種手術(shù)治療方法及其療效情況，并分析了引起手術(shù)失敗的常見原因，為提高老年髖部骨折的臨床治療水平提供了參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳云峰，孫志穎，李鋒.老年髖部骨折191例流行病學(xué)調(diào)查分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3163-3164.

[2]王璞琳，郭錦麗，白帆.股骨頸骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（3）：137-139.

[3]蔣俊威，劉凱，王紅川.等.老年髖部骨折治療的臨床流程效果分析[J].華西醫(yī)學(xué)2014，29（6）：1056-1059.

[4]趙大治，李同森.老年髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗原因分析及對策[J].中醫(yī)正骨，2011，23（4）：75-76.

編輯/葉致遠(yuǎn)